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肾病患者血压不高,却开了降压药?是误诊吗?

发布日期:2021-10-25 11:12:16

 患者发现蛋白尿两年,之前检查没有高血压,肾功能和肾脏b超都正常。前段时间当地医生给她开了降压药,服药一周后尿常规检查尿蛋白转阴。因为自己的血压一直正常,感觉吃不吃降压药没有什么太大必要。于是,就自行停掉了降压药。
前两天复查,尿蛋白再次出现。这令她非常疑惑,血压不高还继续服用降压药?还是换成其他的药物?
其实,在临床中,出现这个疑问的患者并不少,一些患者甚至怀疑医生开错了药。
静康中医专家表示,其实,治疗肾病的药物种类繁多,ACEI/ARB类药物就是这其中的一员。这类降压药除了降压作用外,也能减少蛋白尿,延缓肾脏损害,对肾脏具有一定的保护作用。


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ACEI类药物名称都是以普利结尾的,例如卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利、西拉普利等。
ARB类药物名称都是以沙坦结尾的,例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。

服用ACEI或ARB类药物应注意什么?
1、一些人在使用ACEI类降压药时,可能会出现咳嗽等情况,此时可以用ARB类降压药替换;
2、长期使用ACEI或ARB类药物可能导致血钾升高,对于本身具有肾功能不全、肾小球滤过率小于30ml/L等,应该注意监测血钾;
3、若治疗后出现血肌酐上升,只要在20%左右的范围,都可以接受,不是用药后引起肾功能恶化,而是因为这类药影响了肾脏的血流动力,而产生的血肌酐变化。所以如果用药后肌酐比以前轻微升高,不要紧张,只要不是持续升高,不需要停药,而且这种升高通常是暂时性的,在初期升高明显,随着时间的推移,血肌酐慢慢会下降;
4、关注血压偏低的问题。在日常生活中要注意监测血压,根据血压的数值调整药量,肾病患者血压130/80mmHg以下最好,但也不要低于90/60mmHg。


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需要注意的是,这类药物虽然能够保护肾脏,但遇到双侧动脉狭窄就会变成禁忌。
其原因简单来讲就是:血管紧张素Ⅱ可通过收缩出球小动脉维持肾灌注压 ,ACEI抑制ACE活性使血管紧张素Ⅱ的生成减少,进而舒张出球小动脉,降低肾灌注压,导致肾小球率过滤下降和肾功能下降,而肾动脉狭窄的患者本身的肾血流就少,运用ARB和ACEI后加重肾功能损伤,升高血肌酐甚至产生氮质血症。
因此,在运用治疗肾脏病的药物时,一定要在医生的指导下使用!
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