青岛静康中医肾病医院
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慢性肾功能不全患者及时规范有效治疗
发布日期：2020-08-21 10:26:52
血肌酐介于115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）的慢性肾功能不全患者是非常常见慢性肾脏病，也是最容易发展的肾病。肾科大夫也常常这样向患者及其家属说明病情：“如果不好好治疗，将很快发展为尿毒症。”因此，有许多朋友总是整天害怕会突然变成尿毒症。尿毒症被称为“不死的癌症”，人们一说起尿毒症，总觉得非常可怕，谁要得了尿毒症，感觉天都塌下来了，好象只有死路一条了。
其实，尿毒症一般不会无缘无故地突然出现，慢性肾功能衰竭晚期（尿毒症）是发生在各种慢性肾脏病的基础上，往往需经过数月、数年、十数年或数十年，出现肾功能减退，导致身体内代谢的尿毒症毒素和水分不能通过肾脏以尿的形式排出体外而引起的毒害。血肌酐一旦超过正常值，表明两侧肾脏的肾小球硬化比例达到75%以上，如果血肌酐达到尿毒症指标，则说明肾功能丧失已达90%以上（此时残存肾功能不足10%）。所以，及时规范有效治疗非常重要。
小伙伴们注意到了吗？刚才提到的几个数字：数月、数年、十数年或数十年！为什么慢性肾脏病之肾功能不全进展到尿毒症会有这么大的差距呢？而我们有许多肾病朋友，虽然他们的血肌酐在200μmol/L左右，但是却长时间（10余年甚至20余年）不发展为尿毒症。
由于慢性肾功能不全患者常伴有血压增高，他们每一位患者的血压控制均能达到正常范围，收缩压在100—130mmHg之间，舒张压在60—80mmHg之间。首选的降压药为沙坦类或者普利类药物，往往使用的剂量大于常规用量，只要患者可以耐受即可。如果血压仍然没有达标，再加用地平类降压药及其它降压药。地平类降压药的选择以长效药物为主，如左旋氨氯地平片或苯磺酸氨氯地平片等。其它降压药可选择卡维地络或美托洛尔，或利尿药物呋塞米等。
由于慢性肾功能不全患者也常常有尿蛋白升高，其原发疾病的不同，尿蛋白排出量也会不同，治疗效果也会有差别。无论是何种原因引起的尿蛋白升高，控制蛋白尿的治疗是重中之重。因为长时间的尿蛋白升高是促进肾功能进行性恶化的重要因素之一。
我们通常的治疗办法是，如患者的24小时尿蛋白定量在1.0—3.5克及24小时尿蛋白定量在3.5克以上者，结合原发病及病理类型，可分别采用不同的治疗方案来降低尿蛋白，24小时尿蛋白定量应尽可能降到1.0克以下，甚至0.5克以下。
其中的西药可选择的免疫抑制剂有“雷公藤多苷片”、“吗替麦考酚酶”、“来氟米特”等。“糖皮质激素”的选择可以考虑，但需慎之又慎。原则上不考虑使用免疫抑制剂中的钙调磷酸酶抑制剂如“他克莫司”与“环孢霉素”。其它降蛋白的治疗方法还包括中医中药的治疗。
我们的血肌酐在115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）之间的慢性肾功能不全患者，无论是否合并有血压增高，原则上都加用了沙坦类或者普利类药物。这里使用的沙坦类或者普利类药物，区别于以上第1条的用于降压药物中的沙坦类或者普利类药物。
已有定论，沙坦类或者普利类药物不仅有降压作用即降低全身系统血压，还有降低肾小球内高压，从而起到降低尿蛋白、保护肾功能及延缓肾衰进展为尿毒症等作用。即使血肌酐在115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）之间的慢性肾功能不全患者的血压完全正常，我们通常也会选择使用这类药物（沙坦类或者普利类药物通常不降正常血压，极少出现血压过低现象）。
防止慢性肾脏病之肾功能不全加重或进展的另一重要措施是加强身体锻炼，提高免疫功能，增强机体的抗病能力。我们的患者锻炼身体的方式有多种，比如散步、快走、慢跑、游泳、慢舞、划船、气功、太极拳等，这都有利于增强体质，防止感染细菌病毒后免疫反应性损害的发生。我们的患者还需避免外受风寒、风热、风湿、湿热、热毒之邪的侵扰，从防止包括上呼吸道感染等各种感染与毒素的影响。
我们的肾病患者都可以做到“养病、生活与工作”三不误。谈到规律生活，现在很多年轻人以生活内容丰富和工作压力太大等原因，选择经常熬夜，长期熬夜身心得不到有效的休息与放松，可造成免疫力下降，如果再受到外界抗原刺激，就容易出现慢性肾功能不全患者的病情加重。因此，我们的这些病人都能养成良好的生活习惯，日常生活中，应劳逸结合，定时作息，以维持人体阴阳平衡，气血调畅。
慢性肾功能不全患者的饮食千万不能“随心所欲”，血肌酐在115—265μmol/L（1.3—3.0mg/dl）之间的慢性肾功能不全的蛋白质摄入量的要求是，每天每公斤体重0.8克左右，也就是说，如果是体重60公斤的患者，每天应摄入的蛋白量约为50克，饮食中蛋白摄入要求是应60%来自优质蛋白，即优质蛋白应达到约30克，如按一个普通鸡蛋蛋白含量7克计算，一天可食用两个鸡蛋（14克），加上如淡水鱼、牛奶、豆制品或肉类共16克，另外再摄入植物蛋白如米面类约20克，按照其蛋白含量8—10%计算，一天应食用的米或面的量为200—250克左右，即4—5俩。但是，如果你食用的优质蛋白量减少了，则应增加植物蛋白中米或面的摄入量，可能需要6—7俩。另外，还需结合自己的血肌酐值，作相应的增减。
在以上保证优质蛋白的基础上，还应该保证能量的摄入，可适当增加薯类食物及山药、莲藕等的摄入量。同时，饮食控制千万不能过分严格，以防止营养不良。
如患者合并感染或发热与疼痛，需使用抗生素与止痛退烧药时，选择药物一定要慎重，氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素以及丁胺卡那霉素、多粘菌素、四环素、万古霉素、二性霉素B、某些头孢类等抗生素，以及止痛药，均有一定肾毒性，另外，某些中草药的肾毒性也不容忽视，如马兜铃、关木通、广防已、青木香及天仙藤等等，容易引起肾损害，我们的患者尽可能不使用。
慢性肾功能不全，虽然血肌酐在200μmol/L左右，但是仍然可能有各种并发症，如高钾血症、血尿酸增高、痛风、高磷血症及心脑血管疾病等等。因而，在平时饮食控制与药物治疗方面，我们时刻关注相关问题，以减少或避免各种并发症的发生。
我们的慢性肾功能不全患者长时间不“毒”，还有一条，那就是保持乐观心态。我们常常和肾病朋友讲的一句话，就是：“天塌不下来”，开心是一天，不开心也是一天，为什么咱们不能开开心心的养病、生活与工作呢！有研究表明，心情愉悦可使体内分泌某种物质，该物质可促进疾病的康复，而对于咱们慢性肾功能不全患者的益处是也显而易见。
小伙伴们，慢性肾功能不全患者，只要是血肌酐在265μmol/L（3.0mg/dl）以内，在“三方”共同努力下，咱们一样可以保持多年不“毒”，长时间保持在相对稳定状态，不发展为尿毒症完全可以做得到。这里说的“三方”，指的是医生、患者及患者家属，缺一不可。
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