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中医中药对蛋白尿的论治

发布日期:2019-11-29 10:00:31

   蛋白尿是慢性肾炎中化验尿中主要指标之一。黄帝内经曰“饮食入胃,游益精气,上输入脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时,五脏阴阳,揆度以为常也。”水谷精徵与湿浊混杂,从小便而泄,肾主藏精,肾气不固,气化蒸滕作用减弱,致精气下泄,出于小便而为蛋白尿。

  故脾肾不足是产生慢性肾炎蛋白尿的关健,大量蛋白从尿中排泄,正气曰益损耗,形成恶性循环。

  急性肾炎经治疗后,蛋白尿不易消除者,与湿热末清有关,除辨证治疗外可重用土茯苓.菝葜、仙鹤草、益母草等(有明显的活血利尿作用)对消除蛋白亦有效,如小便短涩可用半枝莲、龙葵、胆固醇高者可运用运脾化浊之法,透明管型多者应加补肾之品,莬絲子、杜仲、枸杞子、芡实、金樱子,如蛋白损失过多,阴损及阳,临床可见一派阳虚的症状诸如浮肿,面白,畏寒等,若单用温阳而不滋阴,往往收不到予期效果。宜重用黄芪、山药、苡薏仁,菟丝子、杜仲、枸杞子、女贞子、赤小豆、形寒者加炙附子,尿赤者加白茅根,温阳应与淡渗结合,温而不利对病情转归是不利的。

  慢性肾炎肾病型后期,肾脏功能开始衰弱,这时的主要矛盾转向高血压、贫血、及氮质血症,禁止使用紫河车及各种胶类。总之一切血肉有情之物,都应该禁忌。

  慢性肾炎高血压一般多属虚证,为肾水亏损,肝木失养之证,水不涵木,肝阳上亢,法当滋阴潜阳为先,用镇肝熄风汤加减加山药,怀牛膝,代赭石,生地黄,白芍,柏子仁,具有益肾平肝,降压之力。

  肾功不全所产生的贫血,其治疗应根据脾为后天之本,肾为先天之本进行辨证,此属于脾肾不足,气血双亏。釆用健脾益肾,气血双补类药物。如人参养荣汤加补骨纸,菟丝子,骨碎补,鹿角胶等,此类药对肾性贫血有养血作用,但遗憾的是血中非蛋白氮会同时升高,所以在肾性贫血有氮质血症时,用药宜消补兼治,如四君子汤,当归补血汤加焦三仙,鸡内金之类,加入枸杞子,菟丝子,肉苁蓉,仙鹤草等各种胶类药严禁联合应用,以免助氮质血症的发展。若血中非蛋白氮突然升高,可釆用中西结合透析和中药灌肠疗法,减轻肾周围水肿,改善肾血流量有利肾功能的改善。正虚明显者可加入扶正之品,如人参,黄芪,苍术,白术,桂枝,茯苓之类,如大便泄泻频繁者则停止灌肠,则改用真武汤加干姜,肉桂。

  总之治疗慢性肾病的蛋白尿需要中医辨施治耐心治疗中西并重结合治疗,才能取得一定的效果。
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