狼疮性肾炎治疗方法

发布日期:2012-03-06 13:49:05

狼疮性肾炎治疗方法分为一般治疗和药物治疗。

得了狼疮性肾炎,不但治疗痛苦,患者在心理上也是接受不了,只要找到正确的治疗方法,还是可以治愈的。那么狼疮性肾炎的治疗方法有哪些,我们跟随青岛静康医院专家一起来了解下:

狼疮性肾炎治疗

一般治疗

急性活动期应卧床休息,避免使用诱发或加重病情的药物,如青霉素类药物、普鲁卡因胺等。

药物治疗

治疗包括:诱导缓解和维持治疗。

1.诱导缓解目的在于迅速控制病情,力求疾病完全缓解(包括血清学指标、症状和受损器官的功能恢复)。

2.维持治疗以小剂量免疫抑制剂控制病情,防治疾病复发和较小的药物副反应。

(1)糖皮质激素:是治疗的主要药物,能明显改善患者的临床和预后,但具体用药应根据是否有SLE活动及病理类型遵循分级治疗和个体化原则。   ①泼尼松:成人为0.8~l mg/(kg?d),共8~12周,病情稳定后进入减量治疗阶段,至维持量(隔日0.4mg/kg),总疗程1~2年,甚至更长。   ②甲泼尼龙冲击疗法:适于SLE活动及LN病理改变严重的病例,如Ⅳ型LN合并新月体形成。常用方案:甲泼尼龙每次1g静脉滴注,每日或隔日1次,3次为一疗程,必要时于3~7日后重复,共1~3个疗程。但要注意感染及水钠潴留等并发症。

(2)细胞毒药物:对于弥漫增殖型LN或激素疗效不佳者应加用细胞毒性药物。

①环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX):常规方法是口服CTX 2~4mg/(kg/d),但目前认为NIH方案优于口服常规方法,即用CTX 0.5~1.0g/m2体表面积,加入0.9%生理盐水250ml内静脉滴注,不少于1小时,每月冲击1次,共6次,然后每3个月冲击1次至活动静止后1年停止冲击,总量<12g。治疗时要注意充分水化以碱化尿液,并监测血象的变化。不良反应有:可逆性骨髓抑制,感染、恶心、呕吐、脱发、性腺抑制、出血性膀胱炎、致癌、致畸等。欧洲方案:CTX 500 mg i.v./2周 共6次,随后给予硫唑嘌呤2mg/kg,共 2,5 年。NIH和欧洲方案均配合激素联合治疗。

②硫唑嘌呤(azathioprine):用量l~2mg/(kg/d), 通常联合剂量糖皮质激素治疗,或作为维持治疗药物。   ③霉酚酸酯(MMF):为一种新的免疫抑制剂,能选择性地抑制T和B淋巴细胞增生。适于难治性LN的治疗,其疗效产生较慢,多与激素联用,起始量为1.5~2.0g/d,达到临床缓解后减至1.0g/d,持续半年后,减至0.75g/d,维持量通常不低于0.5g/d,总疗程1.5~2年。副作用为胃肠道反应,感染,骨髓抑制。   ④雷公藤总苷:60 mg/d,分次口服,它与激素合用对LN有一定的疗效,对轻症或激素,免疫抑制剂撤减后维持治疗更适宜,主要不良反应为骨髓抑制、性腺抑制,肝毒性、月经异常及胃肠道症状。

⑤环孢素(cyclosporinA):用法为开始3~5mg/(kg/d),服用2~3个月后,每月减lmg/kg,减至2.5mg/kg做维持治疗。主要不良反应为肝毒性、胃肠道症状、牙龈增生和多毛。

⑥他克莫司(tacrolimus):可抑制T细胞的活性及炎症细胞因子的反应,有学者建议用于V型LN的治疗。初始量0.08~0.1mg/(kg·d),分两次口服,血药谷浓度为5~15ng/ml。应根据血药浓度及Scr调整剂量,病情缓解后可减为0.05mg/(kg/d),持续半年。副作用:肌肉震颤,血糖增高,一过性血肌酐增高,肝功能损害。

⑦来氟米特(1eflunomide):来氟米特是一个具有抗增殖活性的异唑类免疫调节剂,其作用机理主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。用法为每日一次,每次2片。最初三天给予负荷剂量(50mg/日),之后给予维持剂量20mg/天。副作用:腹泻、皮疹、骨髓抑制、性腺抑制,肝毒性,少数患者有肺纤维化。

(3)正在研究中的治疗方法:   ①全身淋巴结X线照射,20Gy疗程4~6周。   ②体外免疫吸附治疗,一般3~7次。   ③抗CD4单克隆抗体治疗,按0.3mg/㎏静脉给予。   ④免疫重建疗法:采用大剂量CTX配合造血干细胞移植,消除骨髓中的致病源性免疫细胞。

疾病预后

5~10年的存活率为75%~85%。合并有大量蛋白尿、高血压、肾功明显升高者或病理呈弥漫增生性肾炎者预后差。

青岛静康医院是经青岛市卫生行政部门批准建立的,新型二级甲等肾病专科医院。静康医院始终把“为病人解难、为家属排忧,质量第一、病人至上”作为办院宗旨,以“让每位患者都能享受到最好的治疗,最低的收费,最人性化的服务”作为长远发展目标,力求让患者在这里获得最大的利益。如果您有狼疮性肾炎治疗方法方面的知识需求,还可以拨打免费咨询热线:4006180700,青岛静康中医肾脏病医院祝您早日康复。
 

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