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喝水不讲究会带来致命伤害?会诱发心衰、肾衰?

发布日期:2023-01-04 09:43:13

 偶尔,也会看到这样的患者。

当医生问起“为什么水肿之后,不控制饮水”的问题时,顶着浮肿的双眼,老阿姨不慌不忙地回了句:“我不懂。”

坚定的语气亦如她那毫无变化的眼神和岿然不动的姿态,她只是目不转睛地直视着医生。在人生旅途中闯荡过半生的她,早已练就了心有雷霆也能面若静湖的本领。

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对于这类有主见,甚至是有点固执的患者,“我不懂”显然只是一个托辞。她有自己的理由和打算,只是不会轻易和盘托出。

但是,疾病并不会因为要强的性格,而有所收敛。

病历和当日的检查结果显示,患者患有糖尿病肾病,肌酐已近400μmoI/L,血压140/100 hm/Hg,体重较上次增长4公斤。

这些数字意味着几件要紧的事。第一,肌酐已经逼近糖尿病肾病患者透析治疗的临界值;第二,血压控制不达标,这既是加速肾病进展的病因,也是病情加重的信号;第三,体重的增长意味着肾功能衰竭继续加重。

另外,患者的既往病史中有这样一条记录:曾做过冠状动脉搭桥手术。这让以上所有因素陡然变得更加凶险。

“喝水我没控制,想喝就喝,不想喝就不喝。”老阿姨继续不紧不慢地讲着。

“水肿越来越重,血压就越来越高,心衰、肾衰就会越来越严重。”专家开门见山直接指出水肿的危害。

老阿姨镇定自若的眼神中随即闪过一丝慌乱。或许,她从没意识到,水肿是病情加重的结果。

水肿的主要病因一是肾小球滤过率下降、尿量减少,水钠潴留;二是大量蛋白漏出导致血浆白蛋白过低,血浆吸附水分能力下降,致使血管中的水分渗出到血管外。

肾功能下降,血压升高,水肿会继续加重,肾脏负荷也会继续增加。这是一个恶性循环。而高血压、全身血液容量增加又是心衰的诱发因素。

事实上,心衰,不止是有既往病史患者要防范的风险。临床中肾病合并心脏病的患者不在少数。根据一项大型临床研究数据统计,63%的慢性肾脏病患者合并有心血管疾病,28%的慢性肾脏病患者合并心衰。

另外,多喝水也会消耗、稀释胃酸与消化酶,降低胃肠道的消化吸收功能,从而使糖尿病等问题更为严重。

以上风险,患者无从感知。

而随着时间的推移,水肿会从下肢蔓延到腰腹部、胸部,患者会逐渐无法下蹲,无法自在行走,大小便困难,呼吸也不再顺畅,心脏跳动也越来越没有力气。那时,这些每时每刻都能感受到的身体上的痛苦,让许多人陷入绝望。

因此,无论从患者的既往病史还是病情进展看,控制饮水都极其重要。

“刚开始水肿,我控制喝水了,稍微一控制就没尿了,好几个钟头就尿一点点,我很担心,就没再控制了。”老阿姨这才道出原委。

肾小球每日大约过滤生成180L的原尿。原尿中99%的水、葡萄糖、氨基酸、电解质等会被肾小管和集合管重吸收回血液,最终形成1.5L尿液。换句话说,即使出现尿液少于1.5L的情况,也是病情进展后的结果。不控制饮水的话,反而是本末倒置,加重水肿,增加心衰和肾衰的风险系数。

“尿量能达到1.5L就行,不用过分担心。如果尿量少于1.5L,就必须按照量出为入的原则控制饮水。”

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