什么是尿微量白蛋白？ 

　　尿微量白蛋白，很多人都不知道是怎么回事。对于疾病的专业名词，出现在生活中的情况很少见，也就造成大家都不认识的局面。那么，到底尿微量白蛋白是什么，让青岛静康中医肾病医院的专家告诉你。

　　当一名患者有高血压或糖尿病或同时患有这两种疾病(经常同时发生)时，肾脏血管会发生病变改变了肾脏滤过蛋白质(尤其是白蛋白)的功能，这使得蛋白质渗漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影响肾脏的早期征象，为糖尿病肾病。

　　尿微量白蛋白，是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。无论哪种疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的肾脏固有细胞的损伤，使肾脏固有细胞的结构发生改变，功能随结构的变化而变化，在尿液中的体现。

　　对于微量白蛋白尿的治疗，目前西医应用的很广泛是激素进行抗炎，减轻肾脏固有细胞的渐进性损伤。激素治疗微量白蛋白尿，短时期内，会产生较好的效果。但是，由于已受损的肾脏固有细胞没有修复。所以，通常会在遇到感冒、感染的影响时，导致病情反复并进行性加重。

　　微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。 　　检查尿微量白蛋白的临床意义何在?临床中，通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。判断病情进入了纤维化那个阶段。所以，定期检测尿微量白蛋白(U-MA)，普通人应当每年一次，而已增高的患者应每3个月测试一次。这样，对于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用。

　　青岛静康中医肾病医院专家提示：尿微量白蛋白，是疾病的标志。对于普通人，或许对它认识不够，从而麻痹大意，只要您听从医生的安排，相信不会出现大问题。

尿微量白蛋白正常值

　　青岛静康中医肾病医院专家表示，微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。

　　尿微量白蛋白的增高多见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。尿微量白蛋白正常值的参考值为0.49～2.05mg/mmol·Cr或4.28—18.14mg/g·Cr。通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情.

　　青岛静康中医肾病医院肾病专家表示,尿微量白蛋白是评估肾脏受损程度：当发现尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，尿常规尿蛋白的显示为阴性(-)或(+-)，就属于微量白蛋白尿，这个时候说明肾脏已经损伤，如果患者能够经过规范的修复肾单位，逆转纤维化治疗，尚可彻底修复肾小球，消除蛋白尿。而当尿中微量白蛋白超过200mg/L时，尿常规测试尿蛋白阳性(+)~(+++)，就应该警惕了，此时证明机体已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一步之遥，如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。

了解尿微量白蛋白检查

　　预防糖尿病肾病，应该更多的了解尿微量白蛋白这一检查，因为尿白蛋白检查是及时发现糖尿病肾病的首选指标，早期的糖尿病肾病患者尿中只有微量白蛋白，因此这一检查又被称为“尿微量白蛋白检查”。

　　型糖尿病患者在起病1～5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查；2型糖尿病患者在确诊糖尿病后，需要马上进行这项筛查，结果正常者仍然需要每年检查。

　　为了更好的帮助糖尿病患者更好的了解“尿微量白蛋白检查”，青岛静康中医肾病医院专家为您介绍“尿微量白蛋白”这一检查的相关常识！希望对您有所帮助！

　　1、留取尿液有四种方式！

　　①取任意时刻的尿液，测定尿白蛋白浓度、尿白蛋白／肌酐；

　　②留取24小时尿液，测定尿白蛋白总量；

　　③留取一段时间内尿液(4小时或过夜)，测定尿白蛋白排泄率；

④踏车运动后留取一段时间尿(通常留1小时尿)，测定尿白蛋白排泄率，即为“运动诱导的尿微量白蛋白检测”。

微量白蛋白尿与糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病患者的主要慢性并发症之一,也是终末期肾病的主要原因。据文献报道,病程超过25年的1型及2型糖尿病患者中糖尿病肾病的累计发病率高达25～40,糖尿病肾病已成为欧美国家终末期肾病的最主要病因(25～44)。微量白蛋白尿(即尿白蛋白排泄率20ug～200ug/min或24小时尿白蛋白总量30mg～300mg)是糖尿病肾病的最早期临床表现,也是隐性糖尿病肾病的重要诊断标准,它不仅与糖尿病肾病、增殖性视网膜病变以及高血压密切相关,糖尿病出现微量白蛋白尿如不加以控制,5-10年内将有50患者进展为临床肾病;同时也是糖尿病以及非糖尿病人群中独立的心血管疾病危险因素,提示早期血管通透性异常以及动脉粥样硬化的存在(图1)。最近在亚洲进行了2型糖尿病合并高血压病人群微量白蛋白尿发病率调查(MAPS),中国区42个中心筛选患者2466例,其中微量白蛋白尿发病率高达43,应当引起医疗界警惕。在所有2型糖尿病患者中早期筛查、诊断并积极干预微量白蛋白尿至关重要。

尿微量蛋白的定义

尿微量蛋白的检测方法

尿MA的临床检验意义

尿MA在糖尿病肾病(DN)诊断中的作用

DN是糖尿病(DM)的重要并发症之一，在早期存在可逆性,如果能及早发现并进行干预治疗,肾脏损伤有可能恢复早期，肾损伤的确诊有赖于肾脏组织的病理学检查，但必须做侵害性的肾活检，我们通过检测DM患者尿MA帮助其在肾组织早期损伤的诊断。正常尿中有少量白蛋白存在,肾脏损伤早期，MA滤出的重要原因之一是肾小球滤过膜负电荷的选择性丢失。梁淑媛、于晓春等人对158例DM患者（男性78例,女性80例;年龄在36岁～74岁,平均年龄52岁）的尿MA进行检测，结果表明DM组约45%的人尿MA含量有不同程度的增高,而正常对照组的结果均<30 mg/L(P<0.05)，说明尿MA可以做为诊断DN和肾功能损伤的指标之一。

尿MA检测在心血管疾病中的临床意义

已有研究表明，微量白蛋白尿是心、脑、肾及血管损伤的标志,因此它被认为能促进动脉硬化的形成，是动脉硬化的早期表现［1］。尿MA与心血管疾病危险增加和死亡增加密切相关。尿MA与全身血管病变的相关性可能是因为非酶糖化蛋白质聚集在肾小球基底膜,使肾小球滤过屏障通透性增加，出现尿MA，同时也积聚在全身大血管及微血管壁上,致大动脉中层脂质堆积和微血管病变［2］。尿MA的出现不仅是急性应激反应的结果，而且与全身血管功能不良，从而引起血管通透性增加有关，急性心肌梗死(AMI)时应激反应引起血管急性损伤,会出现短暂性尿MA增加。有研究显示，尿MA增加可以预测AMI住院期间、发病后1 a的病死率。陈一文、秦明照等人对110例AMI患者，入院48 h内行24 h MA检测，其中MA<20 mg/24 h的定为阴性组(39例),MA>20 mg/24 h的定为阳性组(71例),观察6个月～1 a发生心脏事件的情况。结果:110例中发生心脏事件共有15例,其中MA阳性组12例(80.0%)，MA阴性组3例(20.0%)（P<0.01），说明尿MA的测定对AMI患者的预后有预测价值。因此尿MA不仅是判断临床DN的一个重要指标，也是心血管病变的一个预测指标。

2型糖尿病(T2DM)合并冠心病患者尿MA检测的临床意义

尿MA是DM患者肾脏和血管结构发生改变的早期表现，是早期诊断DN的重要依据,也是冠心病的独立预测因子。新近报道，DM患者心脏功能明显降低可能与其发生冠脉病变和心肌病变有关［3］，出现尿MA的T2DM患者，其动脉血管内皮功能不全严重，可促进冠心病发生和发展,导致左室功能明显受损。

SLE是一种可侵犯全身多系统的自身免疫性疾病，尤其以肾脏受累最为常见和严重，狼疮患者起病5 a内出现肾损害者占 40%～75%，尽管近几十年来随着对肾炎治疗的进展，狼疮肾炎(LN)患者生命期大大延长，但肾炎仍为狼疮患者死亡的主要原因。若能早期观察肾脏受损状况，则有利于早诊早治，从而改善SLE患者预后，降低病死率。王禹、刘林林等人对47例SLE患者（女性37例，男性10 例）的尿液微量蛋白进行检测，结果发现SLE患者尿 MA水平均明显高于健康对照组（P<0.01）； 伴有肾损害临床表现的SLE患者的MA明显高于无肾损害临床表现的 SLE 患者（P<0.05）；无肾损害临床表现的SLE 患者MA均明显高于健康对照组(P<0.05)。因此尿MA可作为SLE肾损伤的早期指标之一。尿MA与其他微量蛋白，尿α1微球蛋白(α1MG) 、尿转铁蛋白(TRU) 、尿免疫球蛋白G(IGU) 及尿β2微球蛋白（β2MG）共同检测，能反映SLE患者肾小球和肾小管双重损害及损害程度，是 SLE患者早期肾损害的敏感指标。多项尿微量蛋白检测提示不同病理类型LN的肾损伤程度不同，并且尿MA及尿α1MG可能是反映不同病理类型LN 肾损害差异的敏感指标。

综上所述， 尿MA的检出不仅是DN的早期表现，也有研究表明它是高血压、心血管疾病的独立危险因素，随着医学技术的发展，它会被越来越多的应用于临床的各个领域。