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什么是肾病综合征?肾病综合征是怎么引起的?

发布日期:2019-01-30 11:25:19

  肾病综合征不是一个疾病,而是许多肾脏病的共同表现。无论什么原因的肾脏病,只要出现下列4个症状,就诊断为肾病综合征:

  ①大量蛋白尿;

  ②低蛋白血症;

  ③高脂血症;

  ④水肿。

  其中①,②两项为必备项,只要符合前两项就能诊断。

  一、肾病综合征的表现

  1、大量蛋白尿:大量蛋白尿的定义是尿蛋白定量≥3.5 g/d。

  肾病综合征的核心是大量蛋白尿。肾脏的滤过膜如同人体的“筛子”,全身的血液每天都要流经肾脏的滤过膜。正常情况下,小分子的物质比如水、电解质及代谢废物肌酐、尿素氮、尿酸等能够自由滤过,而细胞及大分子物质比如蛋白尿、脂肪、糖等不会滤过到尿液中。

  但是,当各种肾脏病导致滤过膜受损后,一些大分子物质就会滤过到尿中形成蛋白尿、血尿等。滤过膜受损越严重,滤出的蛋白质就越多,形成大量蛋白尿。

  2、低白蛋白血症:低蛋白血症的定义是血浆白蛋白≤30 g/L。

  血液中的蛋白质是在肝脏制造的。少量的蛋白尿,肝脏加快制造可以弥补丢失的蛋白,所以血浆白蛋白一般是正常的;但大量蛋白尿,蛋白丢失的太多,肝脏的制造不足以弥补丢失的蛋白,这就形成了低蛋白血症。

  3、水肿:首发下肢水肿。

  血浆白蛋白过低,血液的胶体渗透压下降,水分就从血液中渗到血管外,这就形成了水肿。一般来说,血浆白蛋白<30 g/L时开始出现水肿。

  少尿或者无尿也是水肿的重要原因。

  肾病综合征的水肿称肾病性水肿,受重力的影响,水肿主要发生在低地位的部位比如下肢,长期卧床者发生在背部、臀部,严重者还可出现胸水、腹水、心包积液等。

  4、高脂血症:胆固醇和低密度脂蛋白都明显高于正常水平。

  脂蛋白和白蛋白在肝脏成比例制造,肝脏大量制造白蛋白的同时,也大量制造脂蛋白。但是白蛋白的分子量相对较小随尿液丢失了,而脂蛋白的分子量大就很少丢失,如此循环,脂蛋白逐渐蓄积形成高脂血症。

  5、急性肾功能衰竭:

  大量蛋白尿堵塞肾小管引起急性肾小管坏死,血肌酐明显升高形成急性肾功能衰竭。

  此外,我们常说的激素(比如胰岛素、甲状腺素等)、抗凝因子等其实也是蛋白质,也会随着肾损伤的加重而从尿液中丢失,严重者较大分子的免疫球蛋白也会丢失,并导致一系列并发症:比如血栓栓塞性疾病,严重的感染等。

  二、肾病综合征的常见原因

  1、原发性肾病综合征:

  原发性肾小球肾炎引起,常见的类型有微小病变性肾病、IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。

  2、继发性肾病综合征:

  由肾外疾病导致的肾病综合征,包括:糖尿病肾病,系统性红斑狼疮肾炎,系统性小血管炎肾炎,过敏性紫癜肾炎,病毒相关性肾炎,肿瘤相关性肾炎,多发性骨髓瘤肾损害,肾淀粉样变等。

  3、遗传性肾病综合征:

  如Alport综合征等。


  日本的一项研究发现,截至 2010 年底,原发性肾小球肾炎是最常见的肾小球疾病,而糖尿病肾病是最常见的继发性肾小球疾病。膜性肾病及微小病变性肾病的总和占原发性肾小球疾病的 80%。在年龄≥65 岁的肾病综合征患者中,糖尿病肾病及淀粉样变肾病比例最高,其次是原发性肾小球疾病。
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