青岛静康中医肾病医院
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肾病综合征有这4个特征 较容易治疗
发布日期：2020-12-01 10:42:13
肾病患者中有3分之1是肾病综合征，占得比例不算小。而且肾病综合征有大量蛋白尿和高度水肿，通常比肾炎的症状更加明显，所以在治疗过程中，肾病综合征患者心里通常比肾炎患者更为焦急。
有水肿的肾病综合征往往疗效会更好。这倒不是说水肿表示病情较轻，而是水肿为患者增加了治疗的动力。
水肿会提醒患者发病了、该就诊了，有水肿的肾综患者常认为自己的病很严重，会更加认真地治疗，遵守医嘱方面也比没有水肿的肾综患者更好。还有，水肿不明显的肾综患者，经常不知道自己有肾病，到尿毒症时才知道，那时已经无法治愈了。
从肾穿刺活检中看病情轻重：微小病变比局灶节段性病变和弥漫性病变更轻，硬化肾小球少的比多的病情更轻，系膜细胞没有增生的比有增生的更轻，毛细血管壁没有增厚的比增厚的更轻，没有致密物沉积的比有致密物沉积的更轻，没有新月体的比有新月体的更轻，等等等等。
如果是仅在电镜下才能看出微小病变，或是仅有基膜出现免疫复合物沉积，或是仅有系膜细胞少量的增生等等，这些肾病综合征往往治愈的可能性较大。
尿蛋白有很多种。检查尿蛋白组分，如果显示尿蛋白基本都是白蛋白，其它蛋白质很少，那么这种肾病综合征相对好治。
如果尿蛋白中除了白蛋白外，成分复杂，尤其是大分子蛋白和表示肾小管损伤的蛋白超标，比如有很多免疫球蛋白G、α微球蛋白、β微球蛋白及NAG酶，这种肾病综合征的尿蛋白较难消除。
经常有这样的情况，患者的病情本来不重，但因为不理解随诊的意义、继续不良的生活习惯、治疗断断停停等原因导致病情恶化、无法再治愈。
60%的肾病综合征用激素后，尿蛋白难以缓解或是缓解后出现复发，所以肾综患者经常要长期治疗。短则半年到一年，长则数年。这么长的时间，不能一直住院，大部分是在家庭治疗中度过的，这就对患者的行为提出了较高的要求。
要治愈肾病综合征，除了病理不能太重，往往也需要患者有自我约束力、良好的经济基础、乐观的心态、和睦的家庭、基本的科学素养等等。
完全符合以上四个特征的患者其实不是太多，肾综患者们也不用过于苛求完全治愈，了解一下自己的疾病处于什么样的状态就可以了。毕竟我们治疗肾病，目的是避免尿毒症发生、不影响正常生活，彻底治愈倒是其次。
刚患肾病的“新手”，以及不太关注肾内前沿领域的人，经常会对肾病相关的检验指标产生误解，或是理解有偏差。以致于出现“降肌酐”“消潜血”“尿蛋白至上”等错误观念。
对指标有误解，就可能会舍本逐末，求医问药误入歧途，幡然醒悟时肾功能已经严重衰竭。
那么，哪些才是慢性肾脏病的关键指标呢？主要有3个。
一、慢性肾脏病最重要的指标：血压
许多肾病患者每次检查就只顾着看尿蛋白。确实，尿蛋白是肾病最典型、最普遍的异常指标。
不过，肾病最重要的指标不是尿蛋白，而是血压！
重要的事情说三遍，血压，血压，血压！
近日又有肾病流行病学研究，顶级医学期刊《柳叶刀》刊文指出：在包括中国以内的东亚，以及东欧、热带拉丁美洲和西撒哈拉非洲的国家中，对慢性肾脏病患者损害最大的因素是高血压。
60%的肾病患者伴有高血压。伴有高血压的患者，病理往往更重，用药反应普遍不佳，病情进展风险更大。
高血压导致的肾损害进展速度，要比尿蛋白快得多。高血压不仅可以像尿蛋白一样使肾病呈渐进性进展，还可在短时间内引起急性肾衰竭，而且可引起心血管病——尿毒症最大的死亡原因。
可以说，高血压直接掌握着肾病患者的最终结局。
肾友最应该看重的症状，是高血压。可是我每次科普低盐饮食、强调血压的重要性，从骤降的阅读转发数据就能看出来，没几人重视。我能怎么办？从此不跟大家科普降压了？还得隔三差五一遍一遍地讲。
其实不止是咱们肾病患者，绝大多数人，包括我国的3亿高血压患者，大多都对高血压的危害认识不到位。
二、导致肾衰竭最常见的指标：尿蛋白
尿蛋白的重要性，肾病朋友们都比较清楚了。这里要提醒的是：
不要看重尿蛋白定性（尿常规中的加号“+”），也不要看重尿蛋白的浓度（化验结果后面的单位是mg/L或者g/L之类的，用容积做了除法的，是浓度单位），应该看重的是24小时尿蛋白定量，以及尿蛋白组分。
24小时尿蛋白定量是衡量尿蛋白多少的最准确的指标，尿蛋白组分是分析尿蛋白各个组成成分最精细的检验项目。根据这两项检查，才能制定较为可靠的治疗方案。
3、评价肾功能最准确的指标：肾小球滤过率
不是血肌酐。
虽然目前肌酐还牢牢把控着肾功能化验单的老大之位，但它已经暴露了不少缺陷：
提示异常的时间偏晚，可能耽误治疗时机；各人基础肌酐值不同，不能统一标准；容易受到干扰而忽高忽低；不能判断尿毒症的严重程度等等。
所以单纯用肌酐来评价肾功能，经常不准确，评价肾功能最准确的指标是肾小球滤过率。
而且，肌酐是一种毒性很小的小分子，它本身对肾功能没有什么危害，有很多肌酐高达2000μmol/L或3000μmol/L的患者并没有感觉到身体不适。毒性大的是呱类、吲哚类等物质。
所以“降肌酐”本身是个伪命题，一是因为肾脏固有细胞不可再生，世界上不存在真正意义上的降肌酐方法；二是因为即使你强行把肌酐降下来，也只是化验单数值看着好看，不能恢复肾功能。
非要降肌酐，那也容易，爱西特、尿毒清、羟苯磺酸钙、素食等等，甚至变性手术，有一百种方法能降低肌酐，可是降下来有用吗？肾脏依然没有功能，该来的并发症还是会来，最终依然需要透析来维持生命。
慢性肾衰竭要做的是保护肾功能（肾小球滤过率），而不是降肌酐。
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