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肾病综合征有这4个特征 较容易治疗

发布日期:2020-12-01 10:42:13

   肾病患者中有3分之1是肾病综合征,占得比例不算小。而且肾病综合征有大量蛋白尿和高度水肿,通常比肾炎的症状更加明显,所以在治疗过程中,肾病综合征患者心里通常比肾炎患者更为焦急。
 
  有水肿的肾病综合征往往疗效会更好。这倒不是说水肿表示病情较轻,而是水肿为患者增加了治疗的动力。
 
  水肿会提醒患者发病了、该就诊了,有水肿的肾综患者常认为自己的病很严重,会更加认真地治疗,遵守医嘱方面也比没有水肿的肾综患者更好。还有,水肿不明显的肾综患者,经常不知道自己有肾病,到尿毒症时才知道,那时已经无法治愈了。
 
  从肾穿刺活检中看病情轻重:微小病变比局灶节段性病变和弥漫性病变更轻,硬化肾小球少的比多的病情更轻,系膜细胞没有增生的比有增生的更轻,毛细血管壁没有增厚的比增厚的更轻,没有致密物沉积的比有致密物沉积的更轻,没有新月体的比有新月体的更轻,等等等等。
 
  如果是仅在电镜下才能看出微小病变,或是仅有基膜出现免疫复合物沉积,或是仅有系膜细胞少量的增生等等,这些肾病综合征往往治愈的可能性较大。
 
  尿蛋白有很多种。检查尿蛋白组分,如果显示尿蛋白基本都是白蛋白,其它蛋白质很少,那么这种肾病综合征相对好治。
 
  如果尿蛋白中除了白蛋白外,成分复杂,尤其是大分子蛋白和表示肾小管损伤的蛋白超标,比如有很多免疫球蛋白G、α微球蛋白、β微球蛋白及NAG酶,这种肾病综合征的尿蛋白较难消除。
 
  经常有这样的情况,患者的病情本来不重,但因为不理解随诊的意义、继续不良的生活习惯、治疗断断停停等原因导致病情恶化、无法再治愈。
 
  60%的肾病综合征用激素后,尿蛋白难以缓解或是缓解后出现复发,所以肾综患者经常要长期治疗。短则半年到一年,长则数年。这么长的时间,不能一直住院,大部分是在家庭治疗中度过的,这就对患者的行为提出了较高的要求。
 
  要治愈肾病综合征,除了病理不能太重,往往也需要患者有自我约束力、良好的经济基础、乐观的心态、和睦的家庭、基本的科学素养等等。
 
  完全符合以上四个特征的患者其实不是太多,肾综患者们也不用过于苛求完全治愈,了解一下自己的疾病处于什么样的状态就可以了。毕竟我们治疗肾病,目的是避免尿毒症发生、不影响正常生活,彻底治愈倒是其次。
 
  刚患肾病的“新手”,以及不太关注肾内前沿领域的人,经常会对肾病相关的检验指标产生误解,或是理解有偏差。以致于出现“降肌酐”“消潜血”“尿蛋白至上”等错误观念。
 
  对指标有误解,就可能会舍本逐末,求医问药误入歧途,幡然醒悟时肾功能已经严重衰竭。
 
  那么,哪些才是慢性肾脏病的关键指标呢?主要有3个。
 
  一、慢性肾脏病最重要的指标:血压
 
  许多肾病患者每次检查就只顾着看尿蛋白。确实,尿蛋白是肾病最典型、最普遍的异常指标。
 
  不过,肾病最重要的指标不是尿蛋白,而是血压!
 
  重要的事情说三遍,血压,血压,血压!
 
  近日又有肾病流行病学研究,顶级医学期刊《柳叶刀》刊文指出:在包括中国以内的东亚,以及东欧、热带拉丁美洲和西撒哈拉非洲的国家中,对慢性肾脏病患者损害最大的因素是高血压。
 
  60%的肾病患者伴有高血压。伴有高血压的患者,病理往往更重,用药反应普遍不佳,病情进展风险更大。
 
  高血压导致的肾损害进展速度,要比尿蛋白快得多。高血压不仅可以像尿蛋白一样使肾病呈渐进性进展,还可在短时间内引起急性肾衰竭,而且可引起心血管病——尿毒症最大的死亡原因。
 
  可以说,高血压直接掌握着肾病患者的最终结局。
 
  肾友最应该看重的症状,是高血压。可是我每次科普低盐饮食、强调血压的重要性,从骤降的阅读转发数据就能看出来,没几人重视。我能怎么办?从此不跟大家科普降压了?还得隔三差五一遍一遍地讲。
 
  其实不止是咱们肾病患者,绝大多数人,包括我国的3亿高血压患者,大多都对高血压的危害认识不到位。
 
  二、导致肾衰竭最常见的指标:尿蛋白
 
  尿蛋白的重要性,肾病朋友们都比较清楚了。这里要提醒的是:
 
  不要看重尿蛋白定性(尿常规中的加号“+”),也不要看重尿蛋白的浓度(化验结果后面的单位是mg/L或者g/L之类的,用容积做了除法的,是浓度单位),应该看重的是24小时尿蛋白定量,以及尿蛋白组分。
 
  24小时尿蛋白定量是衡量尿蛋白多少的最准确的指标,尿蛋白组分是分析尿蛋白各个组成成分最精细的检验项目。根据这两项检查,才能制定较为可靠的治疗方案。
 
  3、评价肾功能最准确的指标:肾小球滤过率
 
  不是血肌酐。
 
  虽然目前肌酐还牢牢把控着肾功能化验单的老大之位,但它已经暴露了不少缺陷:
 
  提示异常的时间偏晚,可能耽误治疗时机;各人基础肌酐值不同,不能统一标准;容易受到干扰而忽高忽低;不能判断尿毒症的严重程度等等。
 
  所以单纯用肌酐来评价肾功能,经常不准确,评价肾功能最准确的指标是肾小球滤过率。
 
  而且,肌酐是一种毒性很小的小分子,它本身对肾功能没有什么危害,有很多肌酐高达2000μmol/L或3000μmol/L的患者并没有感觉到身体不适。毒性大的是呱类、吲哚类等物质。
 
  所以“降肌酐”本身是个伪命题,一是因为肾脏固有细胞不可再生,世界上不存在真正意义上的降肌酐方法;二是因为即使你强行把肌酐降下来,也只是化验单数值看着好看,不能恢复肾功能。
 
  非要降肌酐,那也容易,爱西特、尿毒清、羟苯磺酸钙、素食等等,甚至变性手术,有一百种方法能降低肌酐,可是降下来有用吗?肾脏依然没有功能,该来的并发症还是会来,最终依然需要透析来维持生命。
 
  慢性肾衰竭要做的是保护肾功能(肾小球滤过率),而不是降肌酐。
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