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孕妇为何易患急性肾盂肾炎 怎么办

发布日期:2012-07-04 14:41:31

妊娠产生肾损害、肾合并症涉及多个领域。妊娠可引起尿路扩张,增大死腔,容易引起尿路感染。特别由于在妊娠中容易发生膀胱、输尿管返流现象,成为尿路感染、肾功能下降和高血压的诱因。
  妊娠产生肾损害、肾合并症涉及多个领域。妊娠可引起尿路扩张,增大死腔,容易引起尿路感染。特别由于在妊娠中容易发生膀胱、输尿管返流现象,成为尿路感染、肾功能下降和高血压的诱因。此外,潜在的原发性或继发性肾脏疾病、高血压,由于妊娠而使病情变化,出现临床症状。分娩过程中大量出血引起休克,导致ARF。
 
  急性肾盂肾炎
 
  妊娠中尿路感染屡屡发生,无症状菌尿的发生率可达 5% ~10%;急性肾盂肾炎的发生率为1%~2%。
 
  妊娠时,由于胎盘分泌大量的黄体酮,抑制输尿管的蠕动;增大的子宫压迫输尿管,使尿滞流。这些生理、解剖学的变化,易发生上行性尿路感染。特别右侧输尿管显著扩张,急性肾盂肾炎发生在右侧的占75% ~80%。妊娠并发的急性肾盂肾炎对母体和胎儿均产生重大影响。约20%产生菌血症,特别是内毒素血症可引起 ARDS,造成肝、肾功能损害;对胎儿可发生早产、发育不全甚至死胎。为此,妊娠合并急性肾盂肾炎应住院治疗,以防严重并发症的出现。
 
  1.病因 病原菌同非妊娠时相同,90%为革兰阴性杆菌,且多为大肠杆菌;再发的病例可为克雷白杆菌属和变形杆菌属;免疫力低下时为假单胞菌属和沙雷菌属;慢性尿道闭塞和尿道器具的插入时易由厌氧菌感染。
 
  2.临床表现 与非妊娠时相同,畏寒、发热、腰痛、血尿、尿频、尿急、排尿困难等。Gilstrap等观察了656例妊娠并发急性肾盂肾炎病人,临床表现如下:82%有腰痛和畏寒;40%出现下尿路症状(尿频、排尿困难);24%食欲不振、恶心、呕吐,部分病例伴脱水征象;97%有肾区压痛,其中54%仅发生在右肾区;95% 尿沉渣查获细菌或白细胞(脓尿);90% 尿细菌培养阳性;20% Scr>88.4μmol/L;21%Ccr<70ml/min。
 
  3.诊断 急性肾盂肾炎的诊断根据其临床表现、尿沉渣镜检和中段尿培养并不困难。尿培养1ml中出现>105菌落(杆菌)和>102菌落(球菌)即为阳性,可确诊本病。
 
  4.治疗 无症状菌尿采用10日抗菌疗法,肾盂肾炎以20日为一疗程。反复发作者可采用维持量直至分娩后。抗菌药物的选用应以对胎儿生长发育无毒性为优选。
 
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关键词:孕妇肾盂肾炎
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