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糖尿病肾病避开尿毒症 指标为关键

发布日期:2020-12-09 09:48:18

   糖尿病肾病是慢性肾病类型中发展相对迅速的一类肾病,尿毒症的风险达到50%以上。一方面是糖尿病本身对身体的损伤是比较大的,长期血糖高尤其会影响到全身微血管血流的情况,血液粘稠造成血液流速减缓,加剧肾脏缺血缺氧的情况,进而导致更多肾小球等肾细胞发生纤维化、硬化。
 
  另一方面,糖尿病肾病患者除了血糖异常外,也常伴有血压高、血脂高等症状,“三高”指标同时存在,不仅增加了尿毒症,也极易诱发心脑血管病疾病等并发症如冠心病、动脉硬化等等,这些并发症的危害就可想而知,在这里就不多说了。
 
  虽然糖尿病肾病的危害大,但与大多数肾病一样只要及时发现,采取规范系统的措施加以药物及生活干预,也可以维持病情的长久稳定。
 
  糖尿病肾病阻止尿毒症的发生,根本上还是控制好血压、血糖两大指标。
 
  一、血糖控的好,肾病好一半
 
  随着医学技术的发展,降糖药家族的规模也在不断扩大,有一些新药也在不断的被研究且问世。
 
  双胍类:可谓是降糖药界“元老”级别的药物。考虑到肾功能的代谢负担,它适用于肾病3a期之前的患者,即肾小球滤过率(GFR)大于45。一般GFR大于60的患者可以不调整剂量,GFR在45-60之间的患者,要根据肾功能的情况适当减少剂量。GFR低于45-的患者禁用服用时肾友们注意监测肾功能的情况,尤其是预防乳酸性酸中毒的情况。
 
  磺脲类促泌剂:也是降糖治疗中的“狠角色”。一般肾小球滤过率超过30的患者,大部分类型药物都可以用。由于主要是经肾脏代谢,肾功能不全的患者可能引起药物蓄积,诱发血糖的风险,这点要多注意。
 
  二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂:简称为列汀类药物。这类药物一般都适用于,尿毒症透析的患者也可以用。个别的在肾病3期后需要适当的减少剂量。主要是通过肠道、肝脏代谢,肾脏负担较小。
 
  两大新型药物,降糖、护肾作用明显:
 
  GLP-1激动剂(胰高血糖素样肽-1激动剂),比如艾塞那肽、利拉鲁肽、阿必鲁肽、杜拉鲁肽,既具有明显降糖的作用,也可起到降低尿蛋白、延缓肾功能的作用。
 
  SGLT2抑制剂(钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂)也就是列净类药物,之前肾脏病年后后我们也提到过相关的内容,作为新型的降糖药,列净类药物又多了一个身份,是治疗糖尿病肾病,降低尿蛋白、延缓肾衰竭的强力药物之一。
 
  这两类药物目前主要是针对于肾小球滤过率高于30的患者有明显作用。尿毒症患者还有待观察。
 
  二、血压能稳住,肾功能更安全
 
  在常用的几类降压药,多数都可以从肾病早期用到尿毒症阶段,包括钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素抑制剂类等。但其中有部分会升高血钾、肌酐的副作用,避免加重肾脏负担,服用时需要注意监测肾功能的情况。
 
  比如ACEI和ARB的药物,肾小球滤过率低于30后,需要考虑减药,如果副作用明显,如升高肌酐超过原有的20%,无法下降,则考虑停药。
 
  同时除了用药,也要配合低盐、低糖、低脂的饮食习惯,更有助于药效的发挥。
 
  选择哪类要更多的是考虑肾小球滤过率的情况,肾脏代谢的能力及副作用的承受程度。
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