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糖尿病肾病患者使用降糖药物时要注意些什么?

发布日期:2019-01-10 14:32:24

   目前我们国内降糖药有这么几类,大约有五六类,一类就是二甲双胍这一类的药物,它主要是通过减少肝糖原的输出,通过改善周围的胰岛素抵抗,而发挥降糖作用,那么这个药有很多好处,一个是降低血糖,同时降低血脂,同时改善胰岛素抵抗,还可以减肥,是糖尿病的一线用药。

  但是它有一个缺点,那么这个药,基本上是从肾脏排泄,那么二甲双胍它的代谢产物里面,含一种乳酸,当肾功能不好的时候,如果吃大量的二甲双胍的话,就可能产生乳酸排不出去,产生蓄积,产生乳酸酸中毒,因此肾功能不好的病人,不能服用二甲双胍,怕出现乳酸酸中毒,导致病人死亡。

  因此我们推荐在糖尿病肾病,肾功能一期二期的时候,可以用二甲双胍,当肾功能不好的时候,要禁用二甲双胍,这是一类二甲双胍类的药物。

  第二个就是磺脲类降糖药,这些药主要是促进胰岛素的分泌,而降低血糖,那么它们里面有很多,比如像格列本脲,格列美脲,格列吡嗪,格列齐特,格列喹酮,前边两个药它的代谢产物,仍然有降糖的活性,因此糖尿病肾病,尤其是肾功能不好的时候要慎用,否则就容易出现低血糖。那么后面3个药,它的代谢产物没有降糖的活性,可以从小量开始,来治疗糖尿病肾病。

  其中有一个药物要说一下,糖适平也叫格列喹酮,这个药95%从肝排泄,5%从肾排泄,对肾影响比较小,那么糖尿病肾病的一期到三期,可以用这个药物,糖尿病肾功能三期以后,建议用胰岛素控制血糖。那么目前我们用的胰岛素,可以按它的作用长短,可以分为四类。

  一类是速效胰岛素,一类是短效胰岛素,一类是中效胰岛素,一类是长效胰岛素,还有一类是胰岛素的短效胰岛素,那由于糖尿病肾病的时候,由于肾功能不全,胰岛素的分泌的功能降低,为了预防低血糖反应,我们一般用短效胰岛素,然后从小量开始,目的是让他不出现低血糖。

  那么另外还有一些药物,像一些改善胰岛素抵抗的噻唑烷二酮类的药物,罗格列酮,还有一个吡格列酮,通过改善胰岛素抵抗,来降低血糖。但是它的缺点是,加重水肿,加重心衰,容易骨折,因此老年人,有骨质疏松的病人,心衰的病人,还有一些肝功能不好的病人,不能用这一类的药物。

  还有是最新的药物,像DPP-4抑制剂,还有GLP-1激动剂,目前是上市的一种新药,这些药物也可以降低血糖,但是在糖尿病肾病方面,用的经验比较少。

  总而言之,二甲双胍药,在糖尿病肾病,肾功能不好的时候,应该是禁用的,磺脲类的药,容易出现低血糖,在糖尿病肾病的早期,可以小量开始用。
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