266000山东青岛市静康中医肾脏病医院

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摘  要  目的：观察通过肾病、尿毒症治疗仪外用循经给药治疗中晚期糖尿病肾病的临床疗效。方法：通过对64例糖尿病肾病患者治疗前后体重、尿量、尿肌酐(uCr)、24小时尿白蛋白定量( uTP)、血清白蛋白( Alb)、肌酐( SCr)以及肌酐清除率( CCr)的变化，探讨中药通过经络外用给药对糖尿病肾病的治疗作用。结果：64例患者应用中药外用循经给药治疗后，尿量显著增加，体重下降（P<0. 01）尿肌酐、血清白蛋白、肌酐等生化指标长期观察均有明显改善，肌酐清除率逐步提高（P<0. 05）。结论：通过经络外用给药可明显改善糖尿病肾病时水肿、尿少、肾功恶化等严重并发症，可作为临床治疗糖尿病肾病的又一给药途径。

关键词  中药外用  糖尿病肾病  肾病尿毒症治疗仪

糖尿病肾病(DN)是糖尿病( DM)的常见和主要的慢性微血管并发症之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因。近年来，我国临床医师应用中医药治疗早期DN取得较好的疗效，但对晚期DN患者常因感染、高度浮肿、胃肠功能紊乱等并发症而限制了口服给药这一传统途径，通过内病外治、中药外用循经给药法治疗晚期DN合并肾病综合征台征表现患者取得较好，现总结如下。

资料与方法

2009年3月- 2011年10月收治糖尿病肾病患者64例，年龄43 - 70岁，平均53岁，平均住院28天。选择标准：①2型糖尿病患者出现肾功能异常但尚未行透析治疗；②浮肿明显，24小时尿白蛋白≥3- 5g;血清白蛋白≤30g/L;③尿量较前明显减少，经常规补充白蛋白、静脉利尿等治疗无显著疗效；④既往无急、慢性肾炎、尿路感染、酮症及近期使用肾毒性药物史。

治疗方法：患者人院后均严格采用低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食，西药给予：降糖（血糖控制在10. 0mmol/L以下）、降压（应用钙离子拮抗剂）等对症治疗，并在此基础上加用活血化瘀、温阳利水之品（金樱子、芡实、丹参、川芎、泽泻、车前子、云苓、红花、薄荷、肉苁蓉、黄芪、川牛、川断、威灵仙等组成），研末过100目：筛后，通过肾病、尿毒症治疗仪沿背部督脉和足太阳膀胱经外用给药，每次治疗1时，3次/日，4周1个疗程。

观察指标：分别观察患者治疗前及治疗后2周、4周、3个月的体重、尿量、尿肌酐( uCr)、24小时尿白蛋白定量(uTP)、血清白蛋白( Alb)、肌酐( SCr)以及肌酐清除率( CCr)的变化。尿白蛋白检测试为北京中国原子能科学研究院同位素研究所产品。肌酐清除率采用CCr =（尿量x尿肌酐）÷（1440 x血肌酐）公式计算。

统计学处理：计量资料以方差分析：（X±S）表示，治疗前后比较采用配对t检验。

结  果

一般情况：几乎所有被观察对象在应用该方法治疗后尿量较治疗前均明显增加（P<0．01），浮肿逐渐消失，体重下降，而尿中泡沫出现先增多后减少现象；约3-4周，尿量逐渐趋于正常，体重稳定在干体重状态。跟踪观察3个月，坚持用药者尿量、体重均保持平稳。

治疗前后各组检测结果对比：治疗后被观察者uCr、CCr值逐渐上升，而且随着治疗时间的增加，上升值更加明显（P<0. 01)；治疗早期（约2周左右），被观察者uTP、SCr值出现上升（P<0.05），但第4周、12周逐渐下降（P<0.01）；同样其Alb出现了先下降后升高的情况（P<0.01)。见表1。

讨  论

糖尿病肾病( DN)是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一，早期多以气阴两虚为本，瘀血阻络为标；而发展至中晚期多以脾肾阳虚为本，湿瘀毒阻络为标，因此大多患者出现了四肢厥冷，全身浮肿，尿少，皮肤紫黯，舌质淡黯，脉象沉涩等诸多典型的阳虚表现。我院经多年临床观察发现，通过经络外用给药可很好解决上述弊端，并且取得了较好的临床疗效。

本临床观察发现，应用中药外用循经给药治疗后，患者的各项设定指标较治疗前均有明显改善。当然，在治疗2周后发之现，uTP、SCr等指标出现了暂时升高，而血清Alb下降的现象，这可能与用药后患者的血流循环速度加快，肾小球滤过率增，随着尿量的增加而蛋白丢失亦有所增多，但当肾小球基底膜的逐渐得以修复时，其蛋白的丢失便逐渐下降；同样道理，在治疗早期，由于治疗仪加热原理使机体谢产生的毒素增加，但随着CCr的逐渐高，其暂时蓄积的毒素就逐渐被清除，这些在长期的临床观察中都已得到证实。

临床用药过程中我们发现，几乎所有的患者在未使用任何利尿剂的前提下，（尿量均有明显增加。究其原因，与该治仪的以下作用原理密切相关：①该治疗仪取人体背部最大的且均循经肾脏的两条阳脉——督脉、足太阳膀胱经为用药途径，督脉为阳脉之海；膀胱经为背部最宽的阳经，二者一旦通畅，可以大大改善脾肾阳虚引起的诸多症状；②经过辨证论治后，将健脾温肾、活血化瘀、利水排毒之品理搭配，借助肾病治疗仪沿二经直达病，使得药物得以最大利用，又减轻了药物对肾脏及其他脏腑的损害；③该治疗仪1显加快局部血液循环，改善肾脏供血，在提高肾小球滤过率的同时，可以借助药物的作用尽快修复受损基底膜，有效护患者的残存肾单位，改善患者生存质量。因此，肾病治疗仪配合辨证施治组合的中药治疗体系为临床治疗中晚期糖尿肾病开辟了一条很好的治疗途径，值得临床进一步观察。

参考文献

温化冰，吕仁和，糖尿病肾病晚期的中医治疗．北京中医学院学报，1992，15 (1)：46 -48．