摘要：目的探讨慢性肾衰竭(CRF)并发低钠性脑病(HE)最佳护理方案。方法分析34例CRF并发HE的临床资料。补充钠盐和护理上实施危重患者支持护理程序，抓主要矛盾，解决主要矛盾，精心护理，准确技术操作贯穿于护理全过程。结果本组低钠血症均得到及时纠正，I临床症状消失，无遗留后遗症者。结论CRF并发HE实施危重患者支持护理程序，可有效地协助医生治疗方案的实施，对患者康复有十分重要意义，值得重视和推广。

关键词：慢性肾衰竭；低钠血症；低钠性脑病；护理

中图分类号：R473   文献标识码：A   文章编号：1674—361X(2013)08—053—02

我院2007年1月一2012年12月，共收治慢性肾衰竭(CRF)引起低钠血症(HN)293例，其中符合低钠性脑病(HE)诊断者34例，现将其临床资料及护理体会进行总结分析，以探讨CRF并发HE的最佳护理方案。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料：本组34例HE患者男29例，女5例；年龄19～79岁，平均48．73岁。基础疾病：原发性肾小球疾病20例(76．47)，糖尿病肾病3例(8．83)，高血压肾损害、狼疮肾炎各2例(各5．88)，梗阻性肾病1例(2．94)。主要临床症状与体征：头晕、乏力、头痛3O例，厌食、恶心、呕吐21例，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝16例，烦躁不安、谵妄5例，抽搐、昏迷2例，腱反射减弱22例，Babinski征阳性8例。另外，本组合并冠心病11例，慢性心力衰竭17例，肾性贫血18例，高血压17例，肺部感染3例。肾功能代偿期(Scr≥133umol/L)4例，肾功能失代偿期(Scr≥186umol/L)13例，肾功能衰竭期(Scr≥45lumol/L)12例，尿毒症期(Scr≥707umol/L)5例。血糖>7．Ommol/L3例。血清钠浓度测定：轻度降低(<135mmol/L)2例，中度降低(＜130mmol/L)23例，重度降低(≤120mmol/L)9例。C02一CP低者13例，血清钙低12例，低蛋白血症23例，缺钠性HN14例，稀释性HN2O例。

l．2治疗方法：本组患者因并发症多，病情复杂，治疗上在积极寻找HN病因基础上进行综合治疗，同时补充氯化钠。身体补钠量=(142mmo1/L～实测血钠值)X体重(kg)×0．6(女0．5)。测得补钠量(mmol/L)÷17mmol/L=所需补充氯化钠克数。当天补充1/2—1/3量，余下的在第2d一3d内补给。轻度HN者可口服补充，中、重度HN者可静滴3一5氯化钠注射液。对稀释性HN患者补盐同时给予利尿剂。在治疗过程中护理人员细心地观察病情、科学的护理、精心细致的饮食指导，并确保用药安全。

2结果

本组均痊愈，无1例遗留后遗症。

3护理

3．1心理护理：CRF并发HE的患者因对CRF并发HE缺乏认识，对治疗和护理程序不了解，所以均有不同程度的精神紧张，主要表现为恐惧、焦虑和悲观情绪；同时又有迫切治愈的愿望。护理人员应给予患者关心、理解和适当鼓励的心理支持。主动关心患者，耐心细致地向患者解释HE的病因，告诉患者HE治疗并不困难，只要及时合理地补充钠盐，就会很快痊愈，不应将其视为负担；同时向患者和家属介绍治疗方法和治疗成功病例，使患者对自己病情有一个正确认识，消除悲观情绪，使身心放松，积极主动配合治疗和护理。

3．2静脉补液的护理：本组患者多存在2种或2种以上疾病，在积极寻找HE病因，消除诱发因素的基础上施行综合治疗，同时补钠。轻度HN者可口服，重度HN者则静滴3一5氯化钠注射液。在补钠过程中护理人员应特别注意如下几点：(1)常规测脉搏、呼吸、血压，常规计量24小时出人量，入量一般掌握在800—1200ml/d；(2)补钠同时应补充钾、氯、钙、镁离子，同时纠正代谢性酸中毒；(3)补钠速度不宜过快，以1h提高0．5mmol/L血钠为宜。如血钠纠正过快可引起渗透性脱髓鞘综合征；(4)若尿量<800ml/d应严格限水并适量应用利尿剂；(5)对于稀释性HN的患者在补钠的同时，应及时适量应用袢利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等；但应注意掌握“重补轻利”的原则；(6)每日测定1次血清电解质浓度，当血钠浓度上升至>125mmol/L和HE临床症状明显减轻时，应减低氯化钠注射液浓度，减少钠盐量和放慢注射速度；(7)加强巡视及时发现和处理高浓度氯化钠注射液外渗引起的疼痛和血管损伤。

3．3昏迷的护理：广义的昏迷根据意识障碍的程度可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷4种。HE患者临床表现一旦出现意识障碍，不论其程度轻重均应视为危重症。护理上应立即开通危重患者的支持护理程序。如果护理诊断为多个时，应对护理诊断进行排序，确定解决问题的顺序，根据病情的轻重缓急安排护理。实行以护理程序为中心的责任制护理。同时应注意以下几点：(1)立即开通心电监测系统，密切观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，发现异常即刻报告主管医师；(2)预防肺部感染：帮助患者平卧，头部偏向一侧，抬高头部3O。，防止口腔分泌物、呕吐物等误吸和舌后坠阻塞呼吸道引起窒息；及时吸出呼吸道分泌物，保护呼吸道通畅，并及时翻身、叩背、超声雾化吸人4次/日，每次15—2O分钟。加强口腔护理2次/d，同时病房应定时开窗通风，减少人员探视，杜绝院内感染。(3)对于导尿患者应保持尿管通畅，定时开放引流管放尿，及时倾倒尿液，仔细观察尿量、尿液物理性质并详细记录，应2次/d冲洗消毒会阴和2次/w冲洗膀胱及更换尿袋。应严格执行无菌操作程序，在操作过程中动作要轻柔，切忌粗心大意。(4)及时复查电解质，一旦血钠浓度恢复至125mmol/L，临床症状改善应减慢氯化钠注射液的注射速度，并减低其浓度。当病人清醒即鼓励病人口服补充钠盐。(5)加强皮肤护理：首先要保持皮肤干燥清洁，预防压疮，可使用气垫床或小垫子使臀部皮肤减轻压力和透气。

3．4抽搐护理要点：抽搐是HE的严重并发症之一。抽搐时护理人员应：(1)立即替患者解开衣领和裤带，将患者去枕平卧，头偏向一侧，以利口腔分泌物外流，若口鼻分泌物过多应立即吸净，防止误吸引起窒息；(2)多层纱布包裹的压舌板置于患者上下牙弓之间，以防舌咬伤；(3)定时监测脉搏、呼吸、体温、血压和观察病人瞳孔变化；(4)给予面罩吸氧5L一10L/min；(5)仔细观察用药反应和药物副作用，注意给病人翻身每2h/1次；(6)详细记录患者抽搐次数、间隔时间等；(7)告诉患者家属抽搐时勿用力强行压迫肢体，以免引起肌肉创伤和骨折；(8)床边设护理应用床单保护病人，杜绝坠床事故的发生等。

3．5饮食指导：作为HN患者补钠，首选口服，当患者一旦恢复进食功能，即应鼓励其增加饮食中钠盐摄取量。对于CRF，尿量正常无并发症者，可不限制钠盐摄入量，按普通饮食处理；而对于伴有高血压或心力衰竭、少尿、严重水肿和使用噻嗪类利尿剂或袢利尿剂的患者，应根据血清钠浓度适当给予口服钠盐，不应无原则的限制食盐摄人量。

4讨论

CRF患者电解质紊乱十分常见，尤以HN为甚。当HN出现中枢神经系统功能紊乱，如精神行为异常和意识障碍，则称之谓HE。这主要是因HN时，机体细胞外液呈低渗状态，形成了“外低内高”的细胞内外渗透梯度，细胞外水分进入细胞内，引起细胞水肿和脑水肿，从而引发HE。治疗上以口服补钠为主，中重度HN则给予静脉补充O．9一3氯化钠注射液，且宜小量分次补给，切忌补钠速度过快浓度过高，以免引起渗透性脱髓鞘综合征，造成难以挽回的后果。在临床护理时应立即开通危重患者的支持护理程序，并认真执行以护理程序为中心的责任制护理，在护理诊断确定后，应抓住主要矛盾解决主要矛盾，分清护理工作的轻重缓急有条不紊地工作。在护理过程中均应熟练掌握护理程序，积极配合医生治疗，密切观察病情变化，及时缓解患者恐惧紧张心理，稳定患者情绪，指导患者卧床休息，合理饮食，积极预防并发症，提高患者生活质量，同时在护理过程中始终贯彻沟通时语言得体，技术操作准确而轻柔。

参考文献

[1]孟如芬，黄冠成．脑垂体后叶素引起低钠血症的护理[J]．中国实用护理杂志2010，Z6(9)：28．

[2]吕聪燕，垂体后叶素治疗大咯血致低钠性脑病的护理[J]．护士进修杂志2010，27(8)：756—757．

[3]杨春．13例手术后低钠性脑病患者的护理[J]．中华护理杂志，2009，44(11)988-989

[4]邓普珍2O05：504．

[5]宋冠男(24)：65．李树生，白祥军．急症临床诊疗指．南[M]．北京：科技出版社朱芳琪．低钠性脑病1例分析[J]．中国中医药现代远程发育，2O10，8

[6]张成喜，王永芹，郭丽．慢性肾蔗竭并发低钠性脑痛34例临床分析[J]．中国农村卫生，20l3，3O．