1病例资料

患者，男，63岁。因腰背疼痛3个月、尿少3天于2011年10月21日入院。患者于3个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，渐加重，晨起重，活动后减轻。10d前持重物时疼痛加重，x线正位片示腰椎2～4椎体前沿唇样增生，侧位片示腰椎3、4问隙骨桥形成。遂给予布洛芬缓释胶囊300mg口服，2次/d，服用3d后腰背疼痛明显减轻，但尿量逐渐减少，至服药第6天尿量<200mL/d而来院。既往史、个人史、家族史无特别记录。

人院查体：T36．8oC，BP140/80mmHg。一般情况可，皮肤、黏膜、浅表淋巴结一，头颈一，心肺一，肝脾一，下肢轻度凹陷性水肿。脊柱生理弯曲存在，腰椎2～4棘突间及棘突压痛，直腿抬高试验及“4”字试验阴性，其余一。实验室检查：血常规正常，尿Pro+、RBC+、WBC++，ALT36．3U/L、AST27．5U/L，BUN19．6mmol/L，Scr173ixmol/L，UA441ixmol/L，GFR36mL/min，K4．96mmol/L，Na140mmol/L，C1—101mmol/L，CO2一CP17mmol/L，血pH7．34，GLU4．97mmol/L。ECG大致正常。入院诊断：布洛芬引起的急性肾衰竭(ARF)。

住院经过：入院后立即停用布洛芬缓释胶囊，给予非洛地平2．5mg口服(2次/d)，大黄苏打片3片口服(3次/d)，金水宝3粒口服(3次/d)，0．9％NS10rnL+Dxm10mg静注(1次/d)，速尿60mg静注(2次/d)，5％GS250mL+ATP60mg+CoA100U静脉滴注(1次fd)，尿量维持在300～400mL/d。于入院第3天，尿量突减至<200mL/d，BP150/100mmHg，下肢水肿加重，BUN26．7mmol/L，Scr462．4ixmol/L。患者拒绝肾活检和连续血液透析，非洛地平改为5mg(2次/d)，并给予倍他乐克l2．5mg口服(2次/d)，观察1d后无不良反应改为25mg(2次/d)，给5％GS100mL+多巴胺60mg静脉滴注(17欠/d)，静滴结束后即刻给予速尿80mg，静注8h后再重复一次，尿量维持在350～550mL/d。人院第8天，患者乏力、恶心、腹胀，食欲差，下肢浮肿加重，实验室检查尿Pro++，RBC++，血BUN19．43mmol/L，Scr549．25ixmol/L，C02-CP16mmol/L，血K6．39mmol/L，Na131．32mmol/L，CI一90mmol/L，立即给予10％葡萄糖酸钙20mL静推(1次/d)，降K交换树脂15g(3次/d)，50％GS60mL+普通胰岛素6U微量泵泵人(1次/d)，5％碳酸氢钠60mL静注(1次/d)。24h后血K降至5．0mmol/L，CO，一CP升至19mmol/L，停用普通胰岛素。治疗中始终注意患者水电解质和酸碱平衡，并给予营养支持疗法。患者于人院第13天尿量增加至800mL/d，继之出现多尿期，最多尿量5000mL/d，水肿消失，血压正常，住院20d痊愈出院。出院3个月随访患者无不适，BUN、Scr、GFR正常。

2讨论

布洛芬系芳基酸类非甾体类抗炎药(NSAIDs)，临床主要用于风湿性关节炎、骨关节炎、强直性关节炎及急性肌腱炎等的治疗，I临床应用十分广泛。其最常见的不良反应是胃肠道反应、恶心、上腹部不适及上消化道出血；亦有耳鸣、眩晕、头痛的报道；个别患者可见皮肤粘膜过敏、血小板减少、视力障碍等；而引起ARF者极为罕见。本例患者口服布洛芬600mg/d，3d后尿量逐渐减少，至服药后第9天尿量＜200mL/d。下肢水肿，BUN26．7mmol/L，Scr462．4txmol/L，经治疗进入多尿期，诊断为布洛芬引起的药物性ARF。其发生机制主要是布洛芬通过抑制体内环氧化酶(cox)活性，从而使前列腺素(PG)的生物合成减少，导致肾前血管阻力增加，而引起GFR降低，导致了ARF的发生。另外，ARF的发生可能与机体对药物的过敏反应、直接的肾毒性作用以及抑制PG合成酶的活性亦有一定的关系。

布洛芬引起ARF较为罕见，临床应用中需注意以下几点：①应用前应详细询问患者既往有无药物过敏史和慢性肾病史；②由于老年人血管稳定性差，有效肾单位减少，更易引起肾毒性作用，应用时要严格掌握药物剂量，控制用药时问；③应用过程中应密切观察尿量变化，警惕ARF的发生。一旦发生ARF，应立即停药，密切观察病情变化，并进行积极有效的治疗。