266012   山东青岛静康中医肾脏病医院

关键词  补中益气汤   腹泻   紫癜性肾炎   血小板减少性紫癜   月经不调   多寐

    补中益气汤出白李东垣《内外伤辨惑论》，具有补中益气、升阳举陷之功能，主治脾胃气虚及气虚下陷诸证。本文介绍应用补中益气汤治疗腹泻、紫癜性肾炎、血小板减少性紫癜、月经不调、多寐等疑难杂病５例。说明临证中患者虽病情不同，症状各异，但其病机同属中气不足，清阳不升，均以补中益气汤为主方加减治疗，且收效满意，此即祖国医学之“异病同治”。现将应用补中益气汤治疗经验介绍如下。

腹泻

      患者，男，42岁，工人。近两年持续腹泻，间断血便，腹痛，偶有发热，两个月年发热，体温38.5℃，腹泻20-30次／日，便血，就诊于“北医三院”，诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎，给予禁食、抗感染等治疗，感染控制后给予糖皮质激素抑制炎症和免疫反应，住院2个月，患者体重由120斤降至80斤，腹泻每天仍30多次，便血，乏力，少气懒言，体倦肢软，舌淡，苔薄腻边有齿印，脉虚细。证属脾胃气下陷，寒热互结。给予补中益气汤合生姜泻心汤加减。处方：红参10ｇ，炙黄良20ｇ，云苓20ｇ，苍白术各12ｇ，陈皮10ｇ，炒麻10ｇ，柴胡9ｇ，薏苡仁15ｇ，当归12ｇ，桂枝9ｇ，法半夏10ｇ，黄芩9ｇ，黄连9ｇ，仙鹤草40ｇ，大小蓟各15ｇ，泽泻12ｇ，生姜3片，大枣7个，炙甘草6ｇ。服药1个月，患者腹泻每天减至10多次，乏力症状明显减轻，效不更方。服药再1个月，患者每天大便5-6次，无便血，前方去大小蓟，继续巩固。1个月后，患者每天大便量在2-3次，体力增，体重增加，偶有气短乏力，已开始工作。嘱其服用补中益气丸善后，少食辛辣刺激、油腻、高热量、高脂之品，多食易消化之食物，随访患者现每天大便1-2次／日，偶有3次，平时饮食工作已如常人。

      按：患者饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳下陷。脾胃为气血生化之源，脾肺气虚，运化失职，故少气懒言，肠呜下利；长期腹泻，损伤胃气，外邪乘虚内入，以致寒热互结。治宜益气升陷，寒热平调。以补中益气汤和生姜泻心汤为主：黄芪、白术、红参、甘草、大枣峻补脾肺之气，陈皮理气，升麻、柴胡升举下陷之清阳，升清气降浊阴，当归补血润肠、调畅气机，法半夏调脾和胃，生姜温中和胃，黄芩、黄连苦寒以泄热开痞，诸药合用，补中益气，升阳举陷，寒热平调，补泻兼施，标本同治，诸症自除。

过敏性紫癜性肾炎

      患者，男，25岁。患过敏性紫癜已3年，尿检异常10个月。全身瘀点瘀斑反复，遇冷或空气不好时加重，双侧偶有膝关节疼痛，曾用过激素治疗，导致右侧股骨头坏死，体倦乏力，气短声低，面色不华，小便呈褐色，舌质淡，舌尖红，脉细弦。尿常规：蛋白（-），潜血（3+），属脾胃虚弱，中气下陷而阴火上乘，治以益气补中健脾，升阳摄血之补中益气汤。处方：生黄芪30ｇ，党参30ｇ，茯苓30ｇ，白术15ｇ，陈皮10ｇ，升麻10ｇ，柴胡9ｇ，薏苡仁20ｇ，桂枝10ｇ，当归12ｇ，仙鹤草30ｇ，防风12ｇ，炙甘草6ｇ。此方服用四剂，患者全身满布瘀点瘀斑明显减少，小便颜色转为淡黄色，于原方基础上加茜草30ｇ，大小蓟各15ｇ，生地15ｇ，继服四剂，患者全身瘀点瘀斑偶见，查尿常规示：蛋白（-），潜血（-）。此方加减服用1个月，全身瘀点瘀斑消失，体倦乏力、气短声低症状明显好转，小便颜色淡黄色，多次复查尿常规阴性。

      按：李东垣认为内伤病的形成就是气不足的结果，而气不足实由脾胃损伤所致。脾胃为后天之本，气血生化之源。心、肺、肝、肾的升降、浮沉运动多是以脾胃为枢纽的。若因饥饱、劳役、精神刺激伤及脾胃，脾胃虚弱，五脏受病，而产生“中气下陷，阴火上乘”的病理状态，一切精微物质不能统摄，出现紫癜、血尿、蛋白尿等现象。治疗以补益元气为主，方中重用黄芪补中益气，升阳同表为君，配党参、炙甘草补脾胃而生气；佐以白术健脾、燥湿利水；胃中清气下，少加升麻、柴胡之气轻昧薄之品，一以升举下陷的清气还于脾胃，二以升少阳生发之气上煦心肺；陈皮理气，升清化浊，气旺则血生；桂枝温阳助阳，以当归助诸药以和血脉；患者舌尖红，脉细弦，提示血分有热，稍加茜草、仙鹤草、大小蓟等凉帆化瘀止血之品。诸药合用可使清阳得升，浊阴得降，补脾益气，调节营卫，使一切不循常道之血统归其位。

血小板减少性紫癜

      患者，女，27岁，血小板减少性紫癜，病史７年。平素四肢皮肤有大小不等的瘀青，月经量多，色淡质稀，反复牙龈出血，反复鼻衄，经常在当地三甲医院住院治疗，给予激素及免疫抑制剂，好转后易反复。来诊时舌淡苔薄白，脉细弱。证属中气不足，脾不统血。治疗：健脾益气，升阳摄血。处方：红参10ｇ，炙黄芪30ｇ，白术15ｇ，陈皮10ｇ，炒升麻9ｇ，柴胡12ｇ，当归15ｇ，防风12ｇ，桂枝10ｇ。在此方基础上：加减治疗3个月，患者复查小板82×10，四肢皮肤瘀肯明显减少，月经量较前减少，牙龈儿血、鼻衄明显减少，嘱其服用补中益气丸善后。1年后患者怀孕生子，母子平安，随访至今良好。

      按：患者脾胃虚弱，中气下陷，一切精微物质不能统摄，故全身紫癜，月经量多，牙龈出血，鼻衄等。方用红参大补元气，益气摄血；炙黄芪补中益气，升阳固表；炙甘草、白术健脾益气；当归养和营；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；升麻、柴胡升阳举陷，升提下陷之中气；防风配合黄芪、白术益气固表；桂枝温通经脉，助阳化气。诸药合用，气血并补，气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除。

月经不调

       患者，女，46岁。月经来后半月不止，量少，色暗，有血块，平素少气懒言，怕凉，眼睛干涩，大小便正常。舌淡暗苔薄白，脉细。证属气虚下陷证，治则：益气升阳摄血。处方：党参20ｇ，炙黄芪20ｇ，陈皮10ｇ，当归12ｇ，白术12ｇ，炒升麻9ｇ，柴胡9ｇ，仙鹤草30ｇ，麦冬15ｇ，茜草15ｇ，大小蓟各15ｇ，炙甘草6ｇ，知母12ｇ，丹皮12ｇ。患者服用此方剂月经即止，七剂后自觉乏力眼于明显好转。嘱患者暂时停药，待下次月经期再行调理。

按：脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，受纳与运化不及，故少气懒言；中气下陷兼肾气不足，冲任不同，经血失于统摄，故月经来后不止；《素问阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半也”。故患者平素眼睛干涩，属肾阴不足。方用补中益气汤健脾益气摄血，加上仙鹤草、茜草、大小蓟化瘀凉血止血；知母、丹皮清热养阴，麦冬养阴生津，脾肾健，充任固则经水自调。

多寐

       患者，男，36岁。多寐1年多，自述白天从北京开车到秦皇岛得停下来睡觉4次，否则睁不开眼睛，故来诊。细问之，患者平素少气懒言，饮食不多，舌淡苔薄白，脉细无力。证属脾虚湿盛、清阳不升、痰蒙清窍。治则：补中益气，健脾化湿，理气醒脑。处方：炙黄芪20ｇ，党参20ｇ，云苓20ｇ，白术12ｇ，陈皮10ｇ，炒升麻10ｇ，柴胡9ｇ，当归12ｇ，香附12ｇ，木香10ｇ，石菖蒲12ｇ，白芥子6ｇ。日1剂，水煎服。药用10剂而愈。按：患者脾胃气虚，脾虚则清阳不升，脑窍失养，故懒言多寐。方用补中益气汤健脾益气，升阳同表；加上香附、木香疏肝理气醒脾；石菖蒲健脾化湿，开窍醒神，白芥子豁痰开窍通络，诸药用之，清气得升，浊气得降，通降不伤正，补益又寓通，标本同治，诸症自除。

       上述病症，病各不同，症状各异，均以补中益气汤为主方加减治疗，且收效满意，其原因就在于病机同属中气不足，清阳不升。由于患者体质不同出现不同的临床表现，但临证均见乏力懒言，舌淡脉细弱或细无力等中气不足之症，故可选用同一方治疗，此即祖国医学“异病同治”的含义。在临证中宜学习古人宜师古而不泥古，灵活化裁，随证变通，在辨证论治时宜同中求异，异中求同，不可拘泥于原方主治范嗣，如此，才能触类旁通，知常达变，疗效满意。

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