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肾病发展进入快车道的标准,主要看这个关键点!

发布日期:2018-12-26 11:05:57

 昨天在微信后台收到一位患者的留言:“为什么医生跟我说肌酐到了300以上就要考虑透析?”按照平时我们对肾病的了解,肌酐一般是到了700umol/L左右才开始透析。

你可能也听过医生说这样的话:“你这病治不好了,回家等透析吧。”首先需要指出,这样的话不是一个合格的肾内科大夫能说出来的,这也是一种极为不负责任的表现。

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但这句话确实透露出一个信息:当肾病发展到一定程度的时候,确实是无法逆转了。
这个让患者失望、让医生感叹回天无力的“一定程度”,就是肾病发展过程的转折关键点:肾病3a和3b期的分界线——血肌酐265umol/L。
一旦肌酐高过265umol/L,肾病患者便会出现以下情况:
1.肌酐上升速度突然加快;
2.各种并发症接踵而至,直接威胁生命;
3.肾功能下降速度有快有慢,但肾衰竭发展进程再也无法逆转。

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打个比方,尽管这比方不太严谨。如果用一个标准将肾病患者群体一分为二:一边是不影响生活的正常人,一边是需要(或将要)终生透析的尿毒症,这个分水岭就是肌酐265umol/L。也就是说,从这里开始,肾病发展进入快车道,越往后发展,进展越快。
所以开头患者留言中的那位医生,才会说肌酐300umol/L以后要考虑透析。但是考虑透析不应理解为开始透析,更多地是指做透析的准备工作:监测肾小球滤过率和并发症、保护需要透析的手臂血管、做瘘准备血管通路等等。

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达到这个标准,在医学上的治疗开始以减慢肾衰竭进展为核心,不再以治愈、临床治愈为目标,因为这时强行用药降低指标,只会适得其反、加重病情。而是开始评估并治疗高血压、贫血、高钾、心衰、酸中毒、心血管疾病等合并症和并发症,以保证患者的生命安全。
当然,有部分超过这个标准的患者也别丧失希望,积极配合治疗,对延缓肾病发展有非常大的作用。而且,肾功能下降有快有慢,患者和患者之间也是有差别的。

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从这个分界线开始,进展快的患者,肾小球滤过率(代表肾功能的金指标)下降速度是每年约5毫升/分钟,五六年便进展至肾衰竭期;而进展慢的患者,肾小球滤过率下降速度可以控制在1毫升/分钟左右,即使在进展速度最快的临近尿毒症时期,也可以控制在2-3毫升/分钟,将尿毒症推到15年,甚至20年以后。
在此,静康中医提醒肾病患者们,如果肌酐还没有到265umol/L,要尽早就医,重视正规的科学治疗和生活管理。

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