我们在治疗代谢肾病的时候，不但要了解其症状病因还要知道其诊断检查方法，有了充分了解才能更好的治疗代谢肾病，下面请青岛静康医院专家来讲解下代谢肾病的诊断检查方法：

有过糖尿病患病史，其肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。所以，必须排除其它可能引起尿蛋白的原因。当血尿明显时，必须仔细除外肾乳头坏死、肾肿瘤、结石、肾盂肾炎、膀胱炎或肾炎等。必要时应考虑肾活检明确诊断。

对于确诊的糖尿病，均应密切随访尿蛋白尤其是尿微量白蛋白、肾功能和血压等，如病程中逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能减退等，糖尿病的诊断并不困难。但对于糖尿病早期或糖尿病和肾脏病变同时发现时，诊断需结合糖尿病其他脏器系统的损害如糖尿病增殖性视网膜病变和外周神经病变等，有肾损害表现但可排除其他病因所致者，以及糖尿病的一些特点如无血尿、虽进入肾衰竭期但尿蛋白量无明显减少、肾脏体积增大或缩小程度与肾功能状态不平行(应与肾淀粉样变等作鉴别)，必要时作肾穿刺活组织检查。

原发性肾小球疾病常有一些特征性改变，一些病例有明显血尿;高血压肾损害者肾小动脉硬化主要累及入球小动脉，且常已有眼底动脉硬化及左心室肥大。肾淀粉样变性和轻链沉积肾病虽可见肾小球系膜区结节性硬化，但刚果红染色阳性，且有其他特征性表现。

另外，原发性肾小球疾病和高血压可与糖尿病同时存在，且在发病上无联系。在糖尿病病程中突然发生肾功能减退，应首先排除其他原因引起的肾功能减退，尤其对于糖尿病早期、尿蛋白<1g/24h者。

糖尿病时血清肌酐常不能准确反映患者肾功能状态，主要原因是营养不良和肌肉量减少使肌酐产生量下降，引起血清肌酐上升与GFR下降不平行;而酮体则可使肌酐测定值升高。

在糖尿病肾衰竭时，很多临床表现既可由尿毒症引起，也可由糖尿病的其他并发症引起，应作仔细鉴别。如糖尿病植物神经病变可引起一系列表现，胃轻瘫导致恶心、呕吐;外周神经病变引起四肢感觉异常;直立性低血压等。

糖尿病肾病的检查：

(一)尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。

(二)尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

(三)糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

(四)核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。

(五)眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

糖尿病肾病为什么一定要定期排查？

想要及早发现和控制糖尿病肾病，关键是定期到医院进行尿微量白蛋白检查。具体监测时间上，一般建议1型糖尿病在确诊5年以后;2型糖尿病患者在确诊时以及此后每半年都应该监测一次;还有妊娠糖尿病妇女也要定期检测尿微量白蛋白。

一旦发现微量白蛋白尿，及时接受早期干预治疗，包括严格控制血糖水平，降压、降尿蛋白的药物治疗及减少蛋白质摄入量等，切不可等到出现大量蛋白尿和水肿时才开始治疗。这样可使糖尿病患者透析或肾移植的需要大大减少，平均寿命延长。

另外，普通尿常规检查不能够达到发现肾病的目的。因为尿常规检测方法对微量白蛋白尿灵敏度低，往往在肾脏刚开始受损时，未必能通过查尿常规查出来，所以，正确的做法是监测尿微量白蛋白，这是诊断早期肾病最重要的、也是最好的指标。

临床上的糖尿病肾病病例一般都是晚期的了，治疗起来非常棘手，花费的费用也比较多，所以专家建议糖尿病患者一定要养成定期检查身体健康的习惯，不要让疾病漏空了。

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