青岛静康中医肾病医院
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肌酐控制在多少有利于病情恢复
发布日期：2021-07-07 11:07:17
肌酐升高后的肾友们，结局各异。有些人可能在这个过程始终保持病情的稳定，终生没毒，没有发展到必须透析的地步；也有少部分人不是很幸运地控制得不好，病情恶化较快。
相对于早期来说，一旦肌酐升高接下来控制目的除了保护剩余肾功能，还要重要的一点就是延缓尿毒症的时间，尽可能拉长到终末期透析或肾移植的过程。
肾小球硬化、肾小管的间质性纤维化发展是导致整体肾功下降的主要因素。因此要降低肌酐、保持剩余肾功能持续发挥作用，必须有实打实的完好的肾小球及肾小管等肾单位的存在，这样才能持续维持下去，不至于完全恶化。
那么最终肾脏受损我们可以接受的范围是多少？85%是最大极限。
肾小球滤过率是评估肾功能损伤及反应肾小球硬化的一项重要指标，一般超过90是正常，低于90就表明肾脏开始出现损伤，前期表现不是很明显，下降速度也不快。但一般下降到60以后进入肾功能不全阶段，下降毒素明显加快，需要引起注意，但此时仍然比较乐观。当下降到低于15后，基本大部分肾单位坏死，且剩余的部分也不是都完好，此时就已经不可避免进入尿毒症。
因此肾病患者们尚处于早期的时候，降肌酐是一方面，但要不想肌酐再反复升高，重点是保护好完好的肾小球，修复受损较轻的肾小球的，非常关键。
不同病理类型，并发症发生阶段不同，有些患者肾病3期就出现了严重的高血压、贫血、电解质紊乱等，而有些患者自身素质较轻，肾病4期才刚刚出现。病情结果预后必然也有较大差距。
越晚出现并发症的患者，对肾功能的保护越有利。以高血压为例，血压升高虽然是肾脏调节水钠能力失衡，还有肾素——血管紧张素转化失衡导致的。但血压的升高却会反噬肾脏功能，加重肾脏局部缺血缺氧的情况，导致病情趋于恶化。所有没有高血压或血压控制的稳定的患者，相比于血压非常高且控制不好的患者，肾功能的进展程度肯定要慢，尿毒症风险也较低。
肾病早中期的患者一般不会出现明显尿少的情况，但肾脏纤维化程度过半后可见不同程度尿量减少。尿量减少到多少是能接受的，肾病3期的患者不能低于1000毫升。当然也有一些患者到了肾衰竭甚至尿毒症，尿量依然维持得不错，在1500毫升以上。符合这个调节的患者，往往并不是说肾功能受损不严重，而是自身内部的循环调节机制仍在正常运转，还没有出现“罢工”。这部分患者即使发展到尿毒症，也不建议马上透析，很大几率是可以摆脱尿毒症透析的。
肌酐高了也不代表结局一定会差，肾友们千万别自己吓唬自己，太早下结论。一定看看你满足几个条件？
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