青岛静康中医肾病医院
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血肌酐突然涨到尿毒症水平一定要透析吗
发布日期：2021-09-22 10:57:37
慢性肾炎血肌酐突然涨到尿毒症水平就进行长期透析，反而会影响长期预后。提前透析的结果，则是原本还有功能的肾单位将提前废弃，一旦连续透析2周以上，患者每天（24小时）尿量将逐渐减少到500-800ml以下，不仅会导致排毒功能完全丧失，而且还会引起排水功能完全丧失，从而完全失去逆转部分肾功能的机会，最后只能依赖透析。
感染包括肺部感染、肠道感染、皮肤感染及泌尿系感染等，都可以让慢性肾脏病患者的血肌酐快速上升和/或肾小球滤过率快速下降到尿毒症水平。此时的治疗重点是抗感染。多数情况，患者的肾功能是能够部分或全部恢复的，可以不用透析或不用长期透析。
这里指的是毒物与药物对慢性肾脏病患者肾功能的影响，毒物包括重金属、化学毒物（工业药物）及生物毒物等，药物包括氨基甙类抗菌素、解热镇痛药及含有马兜铃酸的中草药等，都可引进患者的血肌酐快速升高到尿毒症水平。及时停止接触或使用，并采取相应措施，肾功能也是可以部分或全部恢复的。
失水，指的是患者突然丢失大量血容量，高热出汗、消化道大出血及大面积烧伤或烫伤等，导致血容量严重不足，肾血流量明显下降，患者可并发肾前性急性肾损伤，血肌酐可以快速升高到尿毒症水平。此时，应积极补充血容量，同时治疗引起血容量减少的原因，患者的肾功能也是可以恢复的。
炎症，指的是免疫性炎症。处于慢性肾脏病1-2期或3期的IgA肾病、膜性肾病及狼疮性肾炎等，都可以因某种诱因，导致该患者病情复发或进入活动期，即为炎症活跃期，表现为尿蛋白升高、血浆白蛋白下降，血肌酐升高，不同的肾病还可以有相应的特异性抗体滴度升高。此时并不是考虑长期透析的问题，而是应该积极抗炎治疗，如使用糖皮质激素及免疫抑制剂等。
其它还包括熬夜劳累、剧烈运动及高蛋白饮食等影响慢性肾脏病患者病情的因素，患者也可以在短时间内出现血肌酐升高，误以为病情发展到了尿毒症阶段，实际情况很可能只是血肌酐上升或肾小球滤过率下降到了尿毒症水平，而非真正尿毒症。给予相应处理，部分患者的肾功能也是可以恢复的。
当慢性肾炎患者的血肌酐突然升高到尿毒症水平，不要立即下“尿毒症”这样的诊断，更不要进行长期透析。正确的做法是：寻找诱因并积极治疗，病情需要者可进行临时透析，多数患者并不需要长期透析。否则，肾友会后悔的，等到透析时间超过2周且每日（24小时）尿量减少到500ml以内，就会悔之晚矣。
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