青岛静康中医肾病医院
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发病即是肾衰？这个致病原因太常见！
发布日期：2020-12-25 11:08:57
59岁的姚先生因为要准备一个小手术，意外发现了血肌酐升高，这意味着肾功能出现了损害，遂来到我院就诊进行全面检查。发现他血肌酐389umol/L，左肾明显萎缩，肾小球滤过率36.65ml/min属于中重度肾衰，而尿蛋白却是阴性。
而让他意外的是，病情已经如此严重，在此之前他却没有出现任何明显症状。
那到底是什么原因导致的呢？
经过详细询问，我们终于找到了答案——高血压！
他表示，自己3年前偶然检查发现高血压，至于血压从什么时候开始高的，他不知道，没有糖尿病史和肾炎病史，对发现的高血压，也没有认真对待。
根据他的实际情况结合系列检查结果分析，肾损害的原因应该是长期高血压，也就是说，是高血压性肾脏病。
为什么他没有早发现呢？
一般来说，大多数患者是因为出现了蛋白尿、血尿、高血压、水肿等症状后，进一步检查才发现了肾脏病。
而高血压性肾脏病和缺血性肾脏病，往往没有蛋白尿和水肿。
就像这位患者，血肌酐升高了，已经中重度肾衰了，尿蛋白还是正常的。
他又没有定期查体，所以肾脏病就被忽略了。
如何预防高血压并发肾脏疾病？
阻止高血压肾病发生发展，重在预防，强调早期干预，为此我们当尽早筑起以下四道防线。
第一：严格控制血压
保护肾脏应着手于控制血压，早期降压并控制达标是预防高血压性肾病的关键，可明显延缓肾损伤进展。血压控制得越好，肾功能损伤进展也就越慢。
降压药一般选用对肾脏有保护作用的普利类降压药（ACEI）以及沙坦类降压药（ARB）。
第二：控制代谢紊乱
①控制血糖
长期高血糖是导致肾微血管损害的重要因素，高血压合并糖尿病将使肾损害雪上加霜，而良好的血糖控制，可以预防和（或）延缓肾损害的发生及进展。
②减重并控制血脂
有研究观察到减轻体重能减少尿蛋白、可改善肾功能，提示肥胖是高血压肾病的危险因素。因此，减重、控制血脂是预防高血压肾病的重要措施之一。
③控制尿酸
合并有高尿酸血症也是引起高血压肾病的高危因素，原发性高血压患者应重视对血尿酸监测工作，一旦发现血尿酸水平偏高，需尽早进行干预，以保护其肾脏功能。
第三：合理饮食，调整生活方式
①限盐对于高血压肾病患者来说尤为重要。
每天控制盐的摄入小于5g，这里所说的盐包括食盐以及其他食物、调味品中所含盐的总量。低盐饮食有助于降低血压、减轻水钠潴留。
②低蛋白饮食，且以优质动物蛋白（如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等）为主，以保证「必需氨基酸」的供给，尽量减少植物蛋白。
③积极调整生活方式，劳逸结合、睡眠充足及适当运动、保持乐观情绪对预防高血压肾病也非常重要。
第四：避免肾损害的因素
感染（尤其泌尿系感染）会加速高血压肾病的恶化，因此，一旦出现感染症状，应给予积极的抗感染治疗。
同时，尽量避免使用对肾脏有损害的药物，如解热止痛类药物；尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造影。
有些患者认为，高血压病人只要控制好血压，就能确保不发生并发症，这种想法是不对的。高血压肾病的发生是多方面原因造成的，只有针对上述危险因素采取综合治理，才能防治或延缓高血压肾病的发生发展。
而让他意外的是，病情已经如此严重，在此之前他却没有出现任何明显症状。
那到底是什么原因导致的呢？
经过详细询问，我们终于找到了答案——高血压！
他表示，自己3年前偶然检查发现高血压，至于血压从什么时候开始高的，他不知道，没有糖尿病史和肾炎病史，对发现的高血压，也没有认真对待。
根据他的实际情况结合系列检查结果分析，肾损害的原因应该是长期高血压，也就是说，是高血压性肾脏病。
为什么他没有早发现呢？
一般来说，大多数患者是因为出现了蛋白尿、血尿、高血压、水肿等症状后，进一步检查才发现了肾脏病。
而高血压性肾脏病和缺血性肾脏病，往往没有蛋白尿和水肿。
就像这位患者，血肌酐升高了，已经中重度肾衰了，尿蛋白还是正常的。
他又没有定期查体，所以肾脏病就被忽略了。
如何预防高血压并发肾脏疾病？
阻止高血压肾病发生发展，重在预防，强调早期干预，为此我们当尽早筑起以下四道防线。
第一：严格控制血压
保护肾脏应着手于控制血压，早期降压并控制达标是预防高血压性肾病的关键，可明显延缓肾损伤进展。血压控制得越好，肾功能损伤进展也就越慢。
降压药一般选用对肾脏有保护作用的普利类降压药（ACEI）以及沙坦类降压药（ARB）。
第二：控制代谢紊乱
①控制血糖
长期高血糖是导致肾微血管损害的重要因素，高血压合并糖尿病将使肾损害雪上加霜，而良好的血糖控制，可以预防和（或）延缓肾损害的发生及进展。
②减重并控制血脂
有研究观察到减轻体重能减少尿蛋白、可改善肾功能，提示肥胖是高血压肾病的危险因素。因此，减重、控制血脂是预防高血压肾病的重要措施之一。
③控制尿酸
合并有高尿酸血症也是引起高血压肾病的高危因素，原发性高血压患者应重视对血尿酸监测工作，一旦发现血尿酸水平偏高，需尽早进行干预，以保护其肾脏功能。
第三：合理饮食，调整生活方式
①限盐对于高血压肾病患者来说尤为重要。
每天控制盐的摄入小于5g，这里所说的盐包括食盐以及其他食物、调味品中所含盐的总量。低盐饮食有助于降低血压、减轻水钠潴留。
②低蛋白饮食，且以优质动物蛋白（如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等）为主，以保证「必需氨基酸」的供给，尽量减少植物蛋白。
③积极调整生活方式，劳逸结合、睡眠充足及适当运动、保持乐观情绪对预防高血压肾病也非常重要。
第四：避免肾损害的因素
感染（尤其泌尿系感染）会加速高血压肾病的恶化，因此，一旦出现感染症状，应给予积极的抗感染治疗。
同时，尽量避免使用对肾脏有损害的药物，如解热止痛类药物；尽量减少各种造影剂的使用，如静脉肾盂造影。
有些患者认为，高血压病人只要控制好血压，就能确保不发生并发症，这种想法是不对的。高血压肾病的发生是多方面原因造成的，只有针对上述危险因素采取综合治理，才能防治或延缓高血压肾病的发生发展。
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