青岛静康中医肾病医院
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肌酐115-700的肾病 多少需要尿毒症透析
发布日期：2021-05-25 11:11:14
血肌酐升高到115—700μmol/L的肾损伤与肾衰竭，与“急性”有关者，升上去的血肌酐就有希望降下来或逆转过来，与“慢性”有关者，升上去的血肌酐多可以控制或延缓其继续上升速度。
在临床中，如上四种情况都会发生，也就是说，绝大多数血肌酐升高到115—700μmol/L的肾病患者，其肾损伤或肾衰竭是可以治愈的，并不会发展成需要长期透析的尿毒症。比如说，泌尿系急性梗阻引起的急性肾损伤，血肌酐可以高到300μmol/L以上，及时解除梗阻后，血肌酐可迅速恢复；再比如，毒物引起的急性肾小管坏死，患者可表现为少尿型急性肾衰竭，血肌酐可以很高，给予利尿对症及支持等治疗，待患者度过少尿期后，血肌酐可很快降至正常范围；再再比如，高度水肿的膜性肾病，容易并发特发性急性肾衰竭，血肌酐也常常较高，给予激素及利尿抗凝等治疗，血肌酐可降到正常，并发的急性肾衰竭可完全治愈；再再再比如，慢性肾功能不全合并感染性疾病，患者的血肌酐可以从本来的160μmol/L一下涨到250μmol/L，甚至更高，即合并了急性肾损伤，经积极的抗感染等治疗，患者升上去的血肌酐大多可以降下来，恢复到原来160μmol/L左右的基础水平。
不管是何种慢性肾脏病，一旦已进展至CKD 3b-5期，此后患者血肌酐还会继续上升，肾小球滤过率还会继续下降，直至发展到需要透析的尿毒症阶段，即患者的血肌酐高到707μmol/L以上和/或肾小球滤过率下降到15ml/min以下。因此，就需要患者在CKD 3a期之前重视对肾功能的保护及其它综合治疗。
慢性肾脏病患者的血肌酐已经超过正常范围，同时其尿蛋白较高或很高（中等量或大量蛋白尿），经积极治疗，患者的尿蛋白并没有控制下来，或同时伴有未治疗的高血压或高血压难以控制，则该患者的血肌酐还会以较快速度继续上升，即使目前还未到CKD 3b期，或许用不了多久，病情就会进展到慢性肾功能不全严重阶段，直至尿毒症。
有些特殊类型的慢性肾脏病，如多囊肾病、遗传性肾炎及糖尿病肾病等，一旦进展到血肌酐超过正常的115μmol/L以上，其后病情将继续发展，尿毒症往往也是无法避免的。另外，某些并发症与合并症多且难控制的慢性肾脏病，如合并有控制不佳的高尿酸血症及难以控制的感染性疾病等的慢性肾脏病，这些因素都会影响肾功能，导致已经超标的血肌酐继续以较快速度升高，往往也逃不过尿毒症。血肌酐从115到700μmol/L的肾病患者，其中仅有少数最终逃不过尿毒症长期透析或肾移植。别不信，这是真的。
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