青岛静康中医肾病医院
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糖尿病肾病患者为何比其他肾病患者透析早？
发布日期：2021-06-09 10:39:52
老王患有糖尿病10多年，近几年持续蛋白尿，现在血清肌酐已达400μmol/L左右，经常出现血压失控、恶心呕吐等情况。当地医院建议他做好透析治疗的准备，但老王一直不能接受，说其他肾病的病人到700umol/L以上的肌酐才透析。
为什么老王要这么早透呢？
对此，静康中医专家表示，对于一般的尿毒症患者来说，肌酐清除率到了6 mL/min就应该采取透析或换肾治疗了，而糖尿病肾病患者的治疗需要更早，一般在肌酐清除率到了15mL/min的时候，透析指征就具备了。
如果患者出现了明显的胃肠道症状、难以控制的高血压或者经常出现显著的心衰症状，则透析可以提前而不必过分考虑肌酐清除率。
糖尿病肾病患者往往同时伴有其他糖尿病慢性并发症，所以尿毒症症状在他们身上的表现往往比其他患者要早而且严重，所以医生一般会建议糖尿病肾病患者早些透析，以此清除毒素，减轻症状，显著改善代谢异常，还可以减少短期内死于心血管并发症的风险。
糖尿病患者该如何预防并发肾脏疾病？
糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病（CKD）。我国约有20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
糖尿病患者需要高度警惕糖尿病肾病的发生，其预防比治疗更为重要，患者一定要加强自我保护意识，日常生活中要多加控制。
一、控制血糖
因为血糖持续升高，会诱发脂肪胆固醇代谢障碍，促进肾小球、肾毛细血管内膜增厚、硬化变性，使其丧失正常功能。
控制血糖要谨记三要素：
一是饮食中控制热量摄入；
二是坚持降糖药物的使用；
三是避免情绪波动、感染等影响血糖的因素。糖尿病患者对感染的抵抗力减退，易合并肾盂肾炎，加重肾脏损害。
二、控制好血压
针对于高血压的糖尿病患者，一定要控制好血压，这也是糖尿病发展为糖尿病肾病的关键因素。
一般情况，延缓肾小球滤过率下降速度很重要，血压控制后往往尿蛋白排出也会减少。糖尿病患者如果长期收缩压大于140mmHg，肾功能将以每年6%的速度下降，此时，就要积极采取措施，使血压下降到126／80mmHg，在这个时期治疗高血压比治疗高血糖更为重要，但两者要同时进行。
三、饮食调整
为了保护肾脏，减轻浮肿和高血压，饮食应尽可能淡一些，每日食盐摄入量最好低于2克。
适当限制钾和蛋白质的摄入，一般每日蛋白质摄入量不超过30～40克，宜选用高生物效价的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、肉类等，应限制白面、大米、豆制品等的摄入。
建议在烹饪食物时，尽量选凉拌菜，蔬菜烫熟后不要过凉水，放点盐、芝麻酱、橄榄油，这种方法做菜，用油、盐的量不多，味道也不错。
四、定期查体
在糖尿病肾病前期，是无任何症状的，普通尿常规化验无法检测，只有在微量尿白蛋白的检测中才能发现。
因此，糖尿病患者应注意筛查微量尿白蛋白，至少每年一次。
有5年以上糖尿病病史，视力下降、四肢发凉等微循环障碍，血压升高的糖尿病人，至少3个月进行一次微量尿白蛋白检测。
如果有水肿或者普通尿常规检查到尿蛋白，应及时治疗，可以最大限度延缓终末期肾脏病（尿毒症）的发生。
为什么老王要这么早透呢？
对此，静康中医专家表示，对于一般的尿毒症患者来说，肌酐清除率到了6 mL/min就应该采取透析或换肾治疗了，而糖尿病肾病患者的治疗需要更早，一般在肌酐清除率到了15mL/min的时候，透析指征就具备了。
如果患者出现了明显的胃肠道症状、难以控制的高血压或者经常出现显著的心衰症状，则透析可以提前而不必过分考虑肌酐清除率。
糖尿病肾病患者往往同时伴有其他糖尿病慢性并发症，所以尿毒症症状在他们身上的表现往往比其他患者要早而且严重，所以医生一般会建议糖尿病肾病患者早些透析，以此清除毒素，减轻症状，显著改善代谢异常，还可以减少短期内死于心血管并发症的风险。
糖尿病患者该如何预防并发肾脏疾病？
糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病（CKD）。我国约有20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
糖尿病患者需要高度警惕糖尿病肾病的发生，其预防比治疗更为重要，患者一定要加强自我保护意识，日常生活中要多加控制。
一、控制血糖
因为血糖持续升高，会诱发脂肪胆固醇代谢障碍，促进肾小球、肾毛细血管内膜增厚、硬化变性，使其丧失正常功能。
控制血糖要谨记三要素：
一是饮食中控制热量摄入；
二是坚持降糖药物的使用；
三是避免情绪波动、感染等影响血糖的因素。糖尿病患者对感染的抵抗力减退，易合并肾盂肾炎，加重肾脏损害。
二、控制好血压
针对于高血压的糖尿病患者，一定要控制好血压，这也是糖尿病发展为糖尿病肾病的关键因素。
一般情况，延缓肾小球滤过率下降速度很重要，血压控制后往往尿蛋白排出也会减少。糖尿病患者如果长期收缩压大于140mmHg，肾功能将以每年6%的速度下降，此时，就要积极采取措施，使血压下降到126／80mmHg，在这个时期治疗高血压比治疗高血糖更为重要，但两者要同时进行。
三、饮食调整
为了保护肾脏，减轻浮肿和高血压，饮食应尽可能淡一些，每日食盐摄入量最好低于2克。
适当限制钾和蛋白质的摄入，一般每日蛋白质摄入量不超过30～40克，宜选用高生物效价的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、肉类等，应限制白面、大米、豆制品等的摄入。
建议在烹饪食物时，尽量选凉拌菜，蔬菜烫熟后不要过凉水，放点盐、芝麻酱、橄榄油，这种方法做菜，用油、盐的量不多，味道也不错。
在糖尿病肾病前期，是无任何症状的，普通尿常规化验无法检测，只有在微量尿白蛋白的检测中才能发现。
因此，糖尿病患者应注意筛查微量尿白蛋白，至少每年一次。
有5年以上糖尿病病史，视力下降、四肢发凉等微循环障碍，血压升高的糖尿病人，至少3个月进行一次微量尿白蛋白检测。
如果有水肿或者普通尿常规检查到尿蛋白，应及时治疗，可以最大限度延缓终末期肾脏病（尿毒症）的发生。
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