青岛静康中医肾病医院
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关于肾病的这个真相，早明白，早受益！
发布日期：2022-02-09 09:55:19
春天的脚步越来越近了，空气中似乎都开始流淌出湿漉漉的沾着生命力味道的气息。但无论怎样，要想如愿步入心怡的春光里，还是要耐下心来，一步一步地度过眼前的玄冬。这大概就是大自然以身帅道，任运自化的时序，不以意志为转移。
“大夫，您看我这个胰岛素得老是这么打着吗？能不能减减量？”
这是一位肾病综合征又兼高血压合并心脑肾并发症的患者。问诊中她提到两天前曾外感风寒，这常常是肾病复发的导火索。但相较于感冒，对于她来说，更为迫切在意的反而是每天都要打的胰岛素。
可遗憾的是，对于同时患有糖尿病的肾病患者来说，稳定血糖是务必达成的第一目标。
一份来自北京大学第一医院肾内科在顶级医学期刊《新英格兰医学期刊》发表的数据显示：在我国，糖尿病引发的慢性肾病，正在逐渐赶超慢性肾炎。高糖对于血管的侵害，包括血管狭窄、血管内细胞的损害、血管粘稠、降低弹性和增加脂肪，这些改变是缓慢又深刻的。
所谓深刻，就是不可逆。没办法，有些事一旦发生，注定无法挽回。
对于同样由血管组成的肾小球来说，糖尿病无时无刻不在加剧着它的损害。与此同时，肾病的进展也在加剧。研究表明，糖尿病对于增加终末期肾病的风险大约是普通人的12倍。
通常来说，严格控糖这件事几乎是糖尿病患者的共识，但这位病人却主动提出想要减少胰岛素用药量。揆之以理，度之以情，这个要求都非顺理成章，因此也引起了医生的注意。
医生随即问到：“家里谁有糖尿病么？父母、姊妹有吗？”
“没有，就我自己。”虽然病人只能用颤巍巍的声音来回答，但是语气坚决。
“原先用过激素吗？”医生试着确认。
“来这里之前，用了两年的激素。”这次，站在患者身后的家属代为回答。
糖尿病分为四种类型。1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊糖尿病。基于病人没有家族遗传史，同时又患有肾病综合征，且对胰岛素的使用有抗拒心理，那么病人的糖尿病极有可能属于第四种情况，即为使用糖皮质激素而引发的类固醇性糖尿病。
类固醇性糖尿病是特殊类型的糖代谢紊乱综合征。根据研究对象的年龄、原发疾病、激素用量及用法、随访时间不同等原因，再综合目前的相关报道，其发病率约在8.8%—40%左右。临床研究表明，大剂量甲泼尼龙治疗是移植后发生糖尿病的独立危险因素，每进行一次大剂量甲泼尼龙冲击治疗，新发糖尿病的风险就增加9%。
“近期餐前和餐后血糖什么情况？”确定了病因，医生还需要了解更多关键数据，以此来判断病人血糖管理的整体情况，为诊疗方案提供参考。
“空腹血糖6到7之间。”病人补充。
“餐后血糖呢？”医生继续追问。
“餐后？没量，光量早晨的了。”病人回答。
类固醇性糖尿病有一些自身特点，比如起病较快。研究报道外源性给予糖皮质激素诱导糖尿病发生的平均时间是6周，且与使用剂量相关。而另一个尤为显著的特点就是空腹血糖一般正常，主要表现为餐后血糖高。
“餐后血糖是必须要监测的。有些患者停用糖皮质激素后，高血糖能逐渐缓解，但也有部分患者无法恢复正常，只有加强餐后血糖检测，才能尽早发现。”医生叮嘱。
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