“肌酐降了就好，哈哈哈……”患者由衷地报以一串爽快笑声。原来即便是沙哑浑浊的嗓音开怀之后，也可以骤变成京剧老生式的醇厚苍劲，情绪波动带来的神奇改变由此也可见一斑。“我还紧张嘞。”

“紧张什么。你想2014年糖尿病肾病，现在肌酐124，高了一个单位，8年多的时间，尿蛋白定量也不多，现在0.06，都正常，就是氯化钠偏低一些，稍加点盐，好不好。”医生以患者整体病情进展及本次检验报告中几项关键指标的具体数据为依据，帮助患者正视疾病现状，摆脱无谓焦虑的心理压力。

“这个尿蛋白吧……我咨询了一些专家，他说是肾硬化……硬化厉害了就不漏了，所以尿蛋白小了……不能光看尿蛋白，要看总体情况。”老人又用一贯沙哑浑浊的嗓音，断断续续地讲述着困扰他多日的“前情提要”。原来老人的烦恼和担忧正是来自于下降的尿蛋白。

“那是肾功能不全，到了终末期尿毒症期的时候，肾小球全被硬化了，它才不漏了，你原先漏的就不多。”对于老人误会自己由于病情恶化才出现的尿蛋白下降，医生快速用通俗易懂的语言，向患者解释分析尿蛋白下降为病情好转还是恶化的关键，在于处于肾病的哪个阶段。

临床中把糖尿病肾病归纳划分为五个阶段，也就是5期。依次可简单概括为肾小球高滤过期、间歇性微量蛋白尿期、持续性微量蛋白尿期、大量蛋白尿期和终末期肾衰竭期。

通常前三期患者没有什么感觉，病情进展也相对缓慢，而一旦进入4期，病情会呈进行性发展，导致水肿、高血压等风险因素接踵而至，这就意味着糖尿病肾病已经加重且不可逆转。因此，是否出现大量蛋白尿成为糖尿病肾病防治中高度关注的一个重要指标。

回看老人的具体情况，虽然糖尿病肾病病史已达8年，但尿蛋白始终维持在一个相对较低的水平，未曾进展到大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量大于3.5g）阶段。因此，这种下降与经由大量蛋白尿恶化到终末期出现的蛋白尿减少，有本质区别。

“今年72了，血压也挺好，到现在ACR2.5还是正常的，这是糖尿病肾病的一个金标准。”医生向患者进一步说明。

ACR即尿微量白蛋白与肌酐的比值。经国内外研究证实，可以作为早期肾脏损伤筛查的良好指标。

为什么ACR是判断糖尿病肾病的金指标呢？

因为早期糖尿病肾病患者尿中虽然总蛋白在正常范围，但尿白蛋白排泄增加。因此尿微量白蛋白也就成为早期检测指标。ACR与尿微量白蛋白的区别在于，用随机尿替代24小时尿液，取样更便捷，诊断更快速，两者临床意义相同。

“血红蛋白挺好，葡萄糖6.19mmol/L，这两天回去加点盐。”医生再次提醒患者，盐的摄入量偏低。

盐分摄入不足，不仅会出现四肢无力、神经衰弱，严重的还会影响肌肉收缩和心脏跳动。

门诊中的这一幕仿佛也是患者8年寒来暑往的一个缩影，而他肌酐稳定的经验也隐隐浮现其中。关注关键指标，积极学习肾病相关知识，说明患者在态度上重视肾病，此为其一。合并糖尿病的前提下，肾病也未曾进展，显然患者在生活方式和饮食习惯上谨遵医嘱做出了改变，此为其二。同时，连续8年风雨无阻定期复查，也为患者极大地规避了诸如低钠之类的潜在隐患。从保持肾病治疗的效果看，这三条经验缺一不可，供大家借鉴。