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肌酐不是透析的唯一指征,高血压也是

发布日期:2023-05-15

     按照慢性肾衰竭的分期,血肌酐达到707μmol/L以上时,即为尿毒症期,需要接受透析治疗。而如果是糖尿病肾病患者,透析时间会更早,一般血肌酐接近500μmol/L时,就要准备透析。
 
    血肌酐也就成了肾脏病患者紧盯的关键指标。每次复查肾功能,拿到化验单总是第一时间先看肌酐值,降了,喜上眉梢,涨了,垂头丧气。
 
    患者关心重视病情进展,对于治疗当然是好事。只是过于聚焦,往往又会引发新的问题。
 
    相比之下,对血压、血脂、尿酸等指标却“冷落”许多。
 
    超出正常范围也不以为意,或者自行停药、减药,又或者不按医嘱凭感觉用药,对于饮食生活细节也不在意,这些情况在临床上都是比较常见的现象。有的患者甚至不清楚自己每天吃的是哪种降压药。
 
    事实上,肌酐虽然是透析的指征,但绝对不是透析的唯一指征。
 
    首先,降压药的作用机制不同,使用它的前提条件也不同。有些降压药有升肌酐、升血钾的副作用。透析可以帮助患者将血钾、肌酐等指标下降到安全范围,为新的降压方案预留足够的用药空间。
 
    另外,透析治疗的目的是为了保障生命安全。因此,是否启用透析,应以是否威胁到生命安全而定。基于此,虽然文中患者的病因在于顽固性高血压,但一直控制不住,且始终呈现快速进展趋势,目前已严重影响肾脏功能,体内高毒素导致的恶心、呕吐等症状越来越严重,为了减少肾损伤,缓解不适症状,防止高血压导致更严重的急性心脑血管事件的发生,患者都需要血液透析治疗。
 
    除了血肌酐,一些相关症状超出人体承受极限的情况也属于透析指征。
 
    1、药物不能控制的、难以纠正的顽固性高血压;
 
    2、药物不能控制的高钾血症;
 
    3、难以控制的代谢性酸中毒;
 
    4、难以控制的水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿;
 
    5、不能缓解的恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良;
 
    6、尿毒症性心包炎,消化道出血,中枢神经系统症状如神志恍惚,嗜睡,昏迷,抽搐,精神症状等。
 
    反过来说,慢性肾脏病需要系统性的综合治疗,患者朋友们不仅要关注血肌酐,对医生指出的血压、血脂、血糖、尿酸、贫血状况,甚至是体重都要给予同样的重视和规律治疗,才能最大程度保护好肾脏。

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