青岛静康中医肾脏病医院会诊专家

中图分类号：R692文献标识码lA文章编号l1674--7860(2010)23-0074-01证型：DBG

【摘要】目的：探讨中医药治疗I期膜性肾病的疗效．方法：分析患者资料，采用中药治疗肾病。结果：临床治愈1例．结论：中药治疗I期膜性肾病疗效显著，值得临床推广使用。

【关键词】I期膜性肾病；中医；临床治愈

1病例简介

患者甲，女，48岁。主因间断下肢水肿3年，加重伴泡沫尿11个月就诊。患者04年发现2型糖尿病，此后饮食控制，已绝经5年。07年4月始出现双下肢水肿，未予诊治，08年5月尿中泡沫增多，查24h尿蛋白3．1g／L，血压110／70mmHg，曾服汤药治疗效果不明显。09年4月17日行肾穿，结果可见三个肾小球，毛细血管基底膜广泛窄泡变性，系膜细胞和基质轻微增生；肾小管上皮空泡及颗粒变性；小动脉管壁增厚；免疫荧光见12个球，IgG(+++)，IgM(+)，C3(-)，FRA(-)，沿毛细血管壁呈颗粒状沉积；病理诊断为I期膜性肾病。眼底检查未见糖尿病视网膜病变，抗体ENA、ANA、ACL均(-)，尿蛋白定量3．828g／24h，肌酐(SCr)及内生肌酐清除率(Ccr)正常。胃镜提示反流性食管炎、浅表性胃炎(中度)、幽门螺旋杆菌(-)。5月份开始予环孢素(CsA)125mg，bid、替米沙坦80mg，qd治疗，拜糖平控制血糖。因患者有糖尿病，故未用激素。此后尿蛋白定量波动在2．15～3．68g／24h，肾功正常。

09年l0月15日初诊时24h尿蛋白2．6g／24h、Scr64．3mmol／L、Ccrl03．01ml／min，血糖7．80mmol／L，血清白蛋白3．1g／L，肝功正常；CsA125mg，qd，替米沙坦80mg，qd，同时口服黄芪颗粒、黄葵胶囊、拜糖平。患者诉平素怕冷，腰痛，乏力，纳差呕恶，失眠多梦，便溏，时有心悸，查体：BPl00／70mmHg，体瘦，面色发黑，面部细毛曾多，着装明显偏厚，双下肢轻肿。苔薄白，质偏红，脉沉细右关旺，中医诊断为虚劳，辨证为肝肾阴虚，肾阳衰微，立法补益肝肾、交通心肾，以八味地黄丸为主方加减，生地15g，熟山药15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，山萸肉15g，川断30g，知母15g，淡附片10g，肉桂5g，川黄连6g，生黄芪20g，陈皮20g，服用上方14剂后，怕冷、纳差症状明显改善，其余症状也有缓解。此后在上方基础上，结合患者症状调整用药，如舌苔黄厚腻时加用黄柏等清热利湿，胃部不适时加用砂仁等，下肢水肿、腹胀时加用猪茯苓等。服用环孢素A及加用中药期间24h尿蛋白定量(g／24h)结果见表l。

表l服用环孢囊A及加用中药期间24h尿蛋白定量(g／24h)结果

目前患者CsA减鼍为25mg／d(7月20日始减量)，替米沙坦20mg，qd，上述症状消失，双下肢不肿，食睡质量改善，无夜尿。

2体会

膜性肾病是肾病综合症常见原因之一，一般推荐糖皮质激素与细胞毒性药物或者CsA联合糖皮质激素治疗，但大量使用激素会导致血糖升高或其他合并症，加速糖尿病所致肾损害；应用CsA治疗，虽有一定诱导缓解作用，但在停用或减量过程中，复发率高达50％以上，且有急性和慢性肾毒性，多毛、胃肠道紊乱、感觉异常、震颤等副作用。本例患者因合并较长糖尿病史，顾虑大剂量应用激素，使用CsA5mg·kg·d。合并替米沙坦治疗5月后，24h尿蛋白定量无好转，且出现胃肠道、多毛等副作用。加用中药治疗后，24h尿蛋白指标很快正常，症状明显好转，在提早减量CsA后，病情稳定、无复发。

中医治疗本病的关键是辨证，本例患者中医诊断复杂，出现两个脏腑以上的劳伤，肾气不足、肝肾阴虚、心肾不交、气血亏虚，当诊断为虚劳，治疗上关键在于因证施治，需以补益先后天为主，温补肾气、健脾化湿，方选桂附八味丸加减，切合主证及主要治疗目的，因而取得良效。

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参考文献：

【l】姚小丹，陈惠萍，王庆文等．CyclosporinA缸翻tnlemforidiopathicmembrane—ousnephropathy．ChinescMedicalJournal2001：1j4(12)：1305·1308

【2】陈越，丁小强，钟一红等．特发性膜性肾病合理治疗方案的研究．复旦医学报,2009．36(6)：741．745